昨天一位體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫的患者走進(jìn)診室，問(wèn)“醫(yī)生，我掛對(duì)了號(hào)還是掛錯(cuò)了號(hào)？”我說(shuō)“如果單純看腎囊腫就掛錯(cuò)了號(hào)，我可以幫您看一下體檢報(bào)告，看是否還有別的問(wèn)題”。這份體檢報(bào)告顯示：52歲，男性，身高164cm，體重80kg，尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，超聲提示輕度脂肪肝、腎囊腫。我跟他講，您目前的最大問(wèn)題是肥胖（BMI29.7）、高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝，我給您一個(gè)限制能量的低嘌呤飲食食譜，適當(dāng)增加活動(dòng)量，這樣兼顧減重、降脂、降尿酸、減輕脂肪肝。至于腎囊腫，超聲提示比較小，復(fù)查B超看一下，今日超聲提示雙腎大小、形態(tài)正常，未見(jiàn)明顯占位。

      叫號(hào)一個(gè)系統(tǒng)顯示79歲的老年女性患者，走進(jìn)診室的是一位看上去眉清目秀、文雅高知的老太太，“我的病可麻煩了，心內(nèi)科說(shuō)我沒(méi)問(wèn)題，可我的身體怎么辦啊，我不能就等死吧？”我說(shuō)“您看上去的狀態(tài)多好啊！有哪里不舒服呀？”她反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己心臟不好，也做不了手術(shù)。詳細(xì)詢問(wèn)得知老人前幾年一直幫女兒帶外孫子，現(xiàn)在外孫子上幼兒園了（說(shuō)到此處老太太眼眶濕潤(rùn)了），注意力就都轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的健康問(wèn)題上，總是擔(dān)心健康出問(wèn)題。我跟她講您現(xiàn)在每天定時(shí)作息、合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、放松心情就好了。她說(shuō)自己看過(guò)心理科，今天和我聊聊感覺(jué)好多了，以后不開(kāi)心還來(lái)找我聊。

      營(yíng)養(yǎng)門診每看一位患者一般需要20-30分鐘，較長(zhǎng)的問(wèn)診時(shí)間可以幫助患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和隱患，解答患者的疑問(wèn)。前幾天一個(gè)痛風(fēng)患者來(lái)到門診，男性，28歲，去年10月在外地風(fēng)濕免疫科診斷痛風(fēng)，被告知痛風(fēng)會(huì)伴隨其一生，患者壓力很大，間斷服用非布司他和苯溴馬隆，嚴(yán)格控制飲食。今年1月份患者體重明顯下降、仍有小腿酸痛癥狀，經(jīng)常夜間出汗，近期頻繁低熱咳嗽，復(fù)查尿酸不降反升，血紅蛋白117g/L。追問(wèn)病史，患者既往喜歡喝飲料，但并非喜歡大魚(yú)大肉。給患者開(kāi)了生化檢查的同時(shí)，還開(kāi)了血、尿常規(guī)和骨密度檢查（檢查結(jié)果提示低骨量），1小時(shí)后，檢驗(yàn)科給我打電話，通知讓患者進(jìn)一步做白細(xì)胞分類檢查，我給患者打電話，告訴他需要再做個(gè)檢查，結(jié)果出來(lái)后又讓他掛了血液科的號(hào)，發(fā)現(xiàn)患者存在血液系統(tǒng)疾病，需要進(jìn)一步做骨穿檢查確診治療。在這種情況下，患者并沒(méi)有意識(shí)到血液系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重性，還在追問(wèn)我吃藥對(duì)肝、尤其是腎的損害。所以在高尿酸、痛風(fēng)門診，我不厭其煩地跟患者解釋，藥物說(shuō)明書(shū)里的副作用并不發(fā)生在每個(gè)人的身上，而且長(zhǎng)期用藥才可能發(fā)生，只要遵醫(yī)囑，我們不需要那么長(zhǎng)期服藥，而且這里的腎損害和你們所擔(dān)心的“腎”即性功能沒(méi)關(guān)系，不影響夫妻生活。

      說(shuō)起高尿酸、痛風(fēng)患者，掛號(hào)可選擇的科室最多了，骨科、風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、血液科、內(nèi)分泌科……，但您想到過(guò)掛營(yíng)養(yǎng)科的號(hào)看營(yíng)養(yǎng)門診嗎？就診過(guò)營(yíng)養(yǎng)門診的患者都知道，在這里痛風(fēng)可以不再是需要長(zhǎng)期服藥、伴隨自己一輩子的病，會(huì)得到一個(gè)綜合治療方案：4項(xiàng)措施+1項(xiàng)服務(wù)。4項(xiàng)措施包括個(gè)體化低嘌呤飲食食譜、多喝水（目的是多排尿）、藥物治療、適當(dāng)活動(dòng)，1項(xiàng)服務(wù)是加入高尿酸營(yíng)養(yǎng)交流群，幫助患者看化驗(yàn)結(jié)果、指導(dǎo)患者用藥、控制飲食、督促患者堅(jiān)持活動(dòng)、患者之間相互鼓勵(lì)等。

      肥胖、高脂血癥、糖尿病患者的飲食治療更是最基礎(chǔ)的治療措施，缺少飲食管理的治療都是事倍功半，只有在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生的正確飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)下，加上藥物的綜合治療才能事半功倍！

      至于孕期營(yíng)養(yǎng)更是如此，想要了解孕期如何個(gè)性化飲食，既要滿足胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要又要防止孕期體重過(guò)度增加、避免妊娠期糖尿病的發(fā)生，還要保證不出現(xiàn)貧血、低蛋白等情況，營(yíng)養(yǎng)門診是孕婦的最佳選擇。

（營(yíng)養(yǎng)科 許英霞）