近期熱播的電視劇《老中醫》，不知道大家看了沒有？第一集就講到兩位中醫為同一位患者開出不同的藥方，患者相克，患者著急治病，同時服用，結果導致當即喪命。這個情節讓不少觀眾產生疑慮：，中藥果真毒性這么強烈嗎難道醫生給患者服用了毒藥？

      其實，劇中兩位中醫對患者病情的判斷是一致的，開出的藥方也不乏“補中益氣湯”這樣的名方，但是為什么會產生這樣的效果呢？

      如果仔細推敲劇情，就會發現這個故事編的并不完美。吳雪初大夫說秦仲山患病日久，元氣大傷，已近回光返照。翁泉海診后也認為其命不久矣，開了一個“補中益氣湯”權當安慰。補中益氣湯是金元四大家李東垣的名方，由十味藥組成：黃芪、人參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗。此方補益中氣，升陽舉陷，比較平和。只要不與瀉下逐水的甘遂一起服用，是不會有什么副作用或者毒性的，而以秦老爺的病情來看，另一張處方雖然沒有現身，但應該用不到甘遂這味毒藥。古代名方中能用到甘遂這味藥的只有“十棗湯”，是治療胸水、腹水等急癥的，不會開給病情危重的秦仲山。

      這就需要談到中醫的方劑的確實是有配伍禁忌的，簡單地說，就是從中醫的觀點看，有些藥禁止一起用，否則可能會產生副作用，增加毒性，最常見的就“十八反”“十九畏”。如就像劇中趙閩閔堂所說：“中藥講究的是十八反、十九畏，相生相克，配伍嚴謹，切不可胡亂來。”

      十八反歌訣，最早見于金代張從正《儒門事親》:“本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫具戰草，諸參辛芍叛藜蘆”。說的是甘草不能與甘遂、大戟、海藻、芫花三味藥同用；烏頭不能與貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白芨五種藥同用；藜蘆不能與人參、沙參、丹參、玄參、細辛、芍藥六種藥同用。

      十九畏歌訣，首見于明代劉純《醫經小學》:“硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。”

      這兩個歌訣流傳甚廣，多年的實踐可見，“十八反”“十九畏”確實有一定道理，如甘遂與甘草合用，可能會增加毒性；川烏草烏是祛風濕、溫經止痛的，不應該與清熱涼血的犀角同用。但有關這方面的爭論在中醫界也一直沒有停止過，一些醫生在長期的臨床實踐中發現，有些藥物配伍在不同個體產生的作用也不盡相同，所以還要由專業醫生根據患者的實際情況情況做出判斷。

      中藥是在中醫理論指導下，用自身的偏性，糾正人體的陰陽失調。少數中藥確實有一定毒性，但只要辨證準確，、合理配伍，毒藥藥物在有效治療疾病的同時，是不會損傷身體的。；而如果辨證錯誤，、配伍失當，即使用的中藥看似平和安全，也有可能事倍功半，甚至產生不好的效果。還是會產生副作用和毒性。

中醫科  周紆