呼吸內鏡介入診療技術
內科胸腔鏡對胸膜疾病的診斷和治療
（一）診斷：
癌性胸膜炎：
腺癌的鏡下表現：白色顆粒病變4/19（21%），小的結節病變11/19（58%），中等大小的結節病變5/19（26%），不規則胸膜增厚4/19（21%）。
鱗狀上皮細胞癌：主要以結節病變為主，中等大小（1-2cm）約80%，小結節病變約20%。
惡性間皮瘤：胸膜增厚 結節病變 胸膜上白色瓷片狀物質，胸膜粘連。
結核性胸膜炎：胸腔鏡下活檢診斷的陽性率99%，胸液結核菌陽性率28%，盲視下穿刺活檢51%。鏡下表現： 彌漫白色小結節。
結節病：
（二）內科胸腔鏡對胸膜疾病的治療
胸膜粘連術：對惡性胸腔積液、頑固性胸腔積液和氣胸等，經胸腔鏡滑石粉胸膜粘連術。
急性膿胸：對早期膿胸（發病2周內，無嚴重胸腔粘連），內科胸腔鏡可以進行有效的治療，用活檢鉗夾取纖維樣改變，使胸膜腔由多房變為一個腔隙，有利于成功的引流和沖洗，因此如果適合留置胸腔閉式引流的患者應當同時進行胸腔鏡檢查。對于嚴重胸腔粘連和機化的病變，必需進行外科治療。
自發性氣胸：對于自發性氣胸，在插入胸腔閉式引流管前，用內科胸腔鏡很容易觀察到肺和胸膜的病變。根據鏡下觀察，按照Vanderschueren分級分為以下幾期：Ⅰ期為鏡下肺正常；Ⅱ期可見肺胸膜粘連；Ⅲ期鏡下可見小的肺大皰（直徑<2cm）；Ⅳ期鏡下可見大量的肺大皰（直徑>2cm）。雖然通過VATS或開胸手術可以發現明顯病變，但通過內科胸腔鏡也可以發現一些肺大皰或胸膜瘺。通過內科胸腔鏡可以進行肺大皰凝固或滑石粉胸膜固定。滑石粉胸膜固定術是傳統的處理方法，復發率低于10％，只有4％～10％的病例需要外科手術。Ⅳ期患者存在大量的肺大皰，需要行VATS或外科手術。電凝、激光凝固、電圈套器等。
由于觀察范圍限制、控制不了肺容積等原因，局麻情況下確實的治療是很困難的。
肺功能低下患者的疑難性氣胸由于肺功能差而難于接受全麻手術，在局麻下通過胸腔鏡應用薄片狀的纖維蛋白（sheet fibrin）粘合劑等的治療有時很有效。
（三）特發性胸膜炎（idiopathic pleural effusion）
即使經過全面的胸腔積液檢查和胸腔鏡活檢，仍有部分胸腔積液患者不能明確病因，病理診斷為非特異性胸膜炎（non-specific pleuritis）。Venekamp等通過對胸腔鏡病理診斷為非特異性胸膜炎的75例患者經過近3年的追蹤研究，91.7％為良性過程，僅8.3%進展為腫瘤，最終發現不明病因的特發性胸膜炎比例為25％，與Hansen報道相似（23%）。因此，大多數胸腔鏡病理診斷為非特異性胸膜炎的患者可以找到病因，僅有部分患者無病因，臨床上可以稱為真正的“特發性胸膜炎”，病程呈良性過程。
在充分了解局麻下的界定和風險的條件下、內科胸腔鏡確是一個簡便、微創并且安全有效的檢查手段。
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