帕金森病是第二常見的神經系統退行性疾病，給全社會帶來了沉重的疾病負擔。今年3月，北京天壇醫院神經病學中心馮濤教授團隊在頂級醫學期刊《英國醫學雜志》（BMJ）發文，預測全球到2050年帕金森病患病率和疾病負擔趨勢及驅動因素。這項研究的預測結果顯示，到2050年全球將有2520萬帕金森病患者（預測區間：2170萬至3010萬），比2021年增加112%。2050年，帕金森病的患病率粗率預計為每十萬人口267例，比2021年增加76%。馮濤教授團隊另一項發表在《柳葉刀-老齡健康》的研究發現：過去四十年全球的帕金森病的患病率在持續增長，在近二十年增加的速度有加快的趨勢。

      帕金森病患病率的增長與人口老齡化加劇，與社會經濟發展水平密切相關。特別是工業化、城市化導致的環境變化、不健康的生活方式變化、代謝性疾病和飲食因素的變化，推動帕金森病患病率上升。在全球范圍內，中等經濟發展水平的區域和國家，例如東亞，帕金森病患病率增長最快，因為上述因素的變化相對更快。雖然人口老齡化的趨勢難以改變，但通過環境因素、生活方式、代謝性疾病和飲食因素等方面的改善，未來帕金森病患者人數有望低于目前的預測。流行病學研究已經證實了通過干預帕金森病危險因素降低患病率的可能性。

      盡管全球人口有性別比例平衡的趨勢，但男性和女性帕金森病年齡標準化患病率的差異將會擴大。生活方式上的性別差異，對環境風險因素的暴露率，激素和代謝性疾病的流行可能導致男性比女性有更高的帕金森病易感性。女性體內的雌激素具有抗氧化和抗炎特性，可能通過抑制氧化應激和減少多巴胺能神經元損傷來延緩帕金森病發展?。絕經后女性雌激素水平下降，患病風險逐漸接近男性?。?男性較高的雄激素水平可能與黑質多巴胺能神經元的易損性相關，可能加速神經退行性病變。最近有研究顯示T細胞反應與帕金森病發病有關，而這種T細胞反應在男性中出現。?

      帕金森病與腦老化高度相關，80歲以上年齡組的患病率最高，20-40歲年齡組的患病率最低，但預測在未來到2050年，相對于其他年齡段，患病率增長明顯高于其他年齡組，特別是在社會經濟發展水平比較低國家和地區。這一趨勢不僅會對人口紅利產生顯著的負面影響，而且表明老齡化以外的風險因素對帕金森病發病率的顯著影響，特別是對中年和年輕人口。中青年患帕金森病的危險因素依然是環境毒素、生活方式、代謝因素和飲食因素等。但對于工業毒素或殺蟲劑，年輕人比老年人更容易遇到。中青年運動過少，長期焦慮進展，代謝性疾病高發等因素也使得中青年人比以往更容易患帕金森病。由于危險因素對帕金森病的影響可能在早期就開始，并產生滯后效應，因此不遲于中青年開始預防和控制措施至關重要。

      中青年帕金森患病率快速增長將帶來重要影響。對他們的治療策略與治療老年帕金森病患者存在差異。對于發病年齡低于50歲的帕金森病患者稱為早發型帕金森病。中青年帕金森病患者與老年起病的帕金森病患者相比，進展速度相對低，但容易在長期服用抗帕金森病藥物后出現運動并發癥，包括劑末現象和異動癥。因此在治療中，要注意預防和延遲運動并發癥的出現，更強調調整生活方式、加強康復鍛煉、心理調節和改善睡眠等。

      帕金森病的發病機制尚不完全清楚，但已經發現了一系列危險因素。從這些危險因素入手，是可以降低帕金森病患病率、預防帕金森病。首先要避免接觸環境、空氣、飲食、飲水中的危險因素，例如重金屬、殺蟲劑、農藥、顆粒性污染物等；調整生活方式，加強體育鍛煉，減少靜坐時間；積極防治糖尿病等代謝性疾病；多進食抗氧化食物，喝茶或者咖啡，減少加工食品；保證充足的睡眠，及時治療睡眠障礙；調節情緒，避免長期焦慮、抑郁等。

      研究顯示全球范圍內，假設2050年參加規律體育活動的人數在現有基礎上增加20%，帕金森病的未來病例數將減少2.6%。醫學研究表明，運動具有神經保護特性。運動增加了黑質內的腦源性神經營養因子、膠質細胞源性神經營養因子和多巴胺的含量。流行病學研究的結果表明，經常進行中高強度運動的個體患帕金森病的風險顯著降低。基于影像學的機制研究表明，有氧運動能夠改善中樞神經系統功能，運動也是治療帕金森病的“藥物”。國際上進行了幾項大型研究檢驗了有氧運動對帕金森病患者的作用。研究顯示進行6個月的步行運動后，帕金森病患者的有氧健康、運動癥狀和生活質量有明確的改善。有氧運動是對帕金森病最有益處的運動類型。有氧運動可作為治療帕金森病的“藥物”。通過研究，專家們提出了適合帕金森病患者的有氧運動最佳參數，包括運動類型、強度、頻率和時間等。在PD研究中最常采用的有氧運動方式是步行和騎健身車，被神經康復專家推薦給帕金森病患者。在跑步機或者步行機上行走，有助于訓練步伐、步速和步態等方面。如果患者有步態和平衡障礙，騎健身車是一種更安全的選擇。兩項大型研究顯示運動對帕金森病的作用。基于這些有效的方案，帕金森病患者應每周鍛煉3-4次。值得注意的是，短期運動后運動癥狀的改善會消失，為了獲得持續的獲益，帕金森病患者應堅持運動。輕中度帕金森病患者每次運動應持續多長時間？每次運動持續時間以30分鐘-40分鐘為宜。有氧運動的方案應個體化。每個帕金森病患者的臨床表現、體能等方面都在差異，需要根據患者的具體情況制定針對性運動處方。正如帕金森病的藥物強調個體化選擇，避免“一刀切”。

（馮濤研究團隊）