手術(shù)后5年忽視了復(fù)查，沒(méi)想到才讓（化名）腦袋里的腫瘤長(zhǎng)到了鵝蛋大小。近日，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)中心腫瘤一病區(qū)的專家，經(jīng)過(guò)充分準(zhǔn)備，克服腫瘤大、韌性強(qiáng)等一系列困難，歷時(shí)12小時(shí)為這位來(lái)自藏區(qū)的牧民切除直徑約6厘米的巨大顱內(nèi)復(fù)發(fā)腫瘤。目前患者恢復(fù)良好。

“大夫，我們相信你，請(qǐng)你救救我弟弟。”診室里的才讓坐在輪椅上，已經(jīng)失明的雙眼朝著神經(jīng)外科學(xué)中心腫瘤一病區(qū)主任吳震的方向，他的哥哥用生硬的漢語(yǔ)向吳震講述弟弟的病情，旁邊幾個(gè)同樣來(lái)自牧區(qū)的家屬黝黑的臉上寫滿焦慮。

才讓5年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腦膜瘤切除手術(shù)，手術(shù)后恢復(fù)得很好，他便沒(méi)有再到醫(yī)院復(fù)查。不久前他突然暈倒，隨后出現(xiàn)頭痛、雙目失明、嘔吐等癥狀，家人連忙把他送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)，他的顱內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)，直徑已達(dá)大約6厘米。由于腫瘤巨大，壓迫到視神經(jīng)，導(dǎo)致他雙目失明，巨大的腫瘤還擠壓腦干、導(dǎo)致顱內(nèi)壓極高。因?yàn)槟[瘤包裹著頸內(nèi)動(dòng)脈等重要血管，切除難度極大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院束手無(wú)策，抱著最后一絲希望，才讓的兩個(gè)哥哥帶著他來(lái)到北京天壇醫(yī)院。

“我近十年沒(méi)見(jiàn)過(guò)這么大的腫瘤了。”雖然專門挑戰(zhàn)疑難雜癥，吳震還是被這個(gè)腫瘤“震”住了，“這個(gè)大瘤子從腦子里面長(zhǎng)到了外面，右邊腦子前面二分之一的顱內(nèi)空間都被它擠占，要是再不采取措施，可能用不了多長(zhǎng)時(shí)間就會(huì)危及患者的生命。”

病情緊急，吳震第一時(shí)間安排才讓住院，完善檢查、制定詳細(xì)的治療方案。“一定全力以赴，為藏族兄弟解除病痛。”得知才讓的情況后，醫(yī)院黨委書(shū)記管仲軍、院長(zhǎng)王擁軍、副院長(zhǎng)賈旺多次對(duì)救治工作提出要求。

“患者因?yàn)轱B壓過(guò)高，腦組織腫脹得非常厲害，隨時(shí)可能出現(xiàn)腦疝等威脅生命的情況。”由于才讓的病情進(jìn)展很快，留給吳震團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備手術(shù)的時(shí)間緊促，為了爭(zhēng)取時(shí)間，一邊為才讓完善各項(xiàng)檢查、盡量控制病情進(jìn)展，吳震一邊和神經(jīng)外科學(xué)中心腫瘤一病區(qū)副主任王亮、護(hù)士長(zhǎng)賀欣一起，用最短時(shí)間確定手術(shù)和護(hù)理方案，以及術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)各種突發(fā)情況的應(yīng)急預(yù)案。

“患者不太會(huì)說(shuō)漢語(yǔ)，和我們交流比較困難。我們只有根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，把能想到的問(wèn)題全都提前想到，防止出現(xiàn)問(wèn)題手忙腳亂。”賀欣說(shuō)。

正面“迎戰(zhàn)”巨大腫瘤的“戰(zhàn)役”打響了。手術(shù)室里，才讓在麻醉藥的作用下沉沉睡去，醫(yī)生們使用藥物，逐步降低他顱內(nèi)的壓力、穩(wěn)定他的狀態(tài)，定位、開(kāi)顱……吳震和團(tuán)隊(duì)按照事先設(shè)計(jì)的方案，有條不紊地向“敵人”推進(jìn)。

電子顯微鏡下，腫瘤逐漸顯露出來(lái)。與核磁檢查抽象的影像相比，眼前實(shí)實(shí)在在的腫瘤再次“震撼”了醫(yī)護(hù)人員們：這個(gè)巨大的腫瘤已經(jīng)侵蝕到眼眶外側(cè)壁及顱底的骨頭，豐富的血管和重要神經(jīng)也被緊緊包裹其中，而腫脹的腦組織猶如吸了水的海綿，膨脹得十分厲害，顱內(nèi)原本的血管和神經(jīng)樣態(tài)都發(fā)生了巨大的變形，有的甚至已經(jīng)無(wú)法辨識(shí)。“先穩(wěn)一穩(wěn)。”吳震和王亮同時(shí)停手，仔細(xì)地觀察這個(gè)巨大的腫瘤。

“開(kāi)顱后現(xiàn)實(shí)情況比影像檢查復(fù)雜，這種情況在我們手術(shù)中很常見(jiàn)。在術(shù)前討論時(shí)，我們已經(jīng)充分預(yù)估了實(shí)際情況的復(fù)雜性，在設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)也是最大限度保護(hù)才讓的腦組織，盡量避免受到損傷。我們要根據(jù)實(shí)際情況，再完善我們的手術(shù)方案。”吳震說(shuō)。

兩位醫(yī)生默契地配合著開(kāi)始分離腫瘤，手術(shù)室里一片安靜，只有吸引器和各種監(jiān)護(hù)設(shè)備工作時(shí)有節(jié)奏的聲響。因?yàn)椴糠帜[瘤位置與眼眶距離很近，吳震和王亮將眼眶外側(cè)壁打開(kāi)，將已經(jīng)侵蝕眼眶的腫瘤一塊塊分割下來(lái)，緩解才讓的視神經(jīng)。而“進(jìn)攻”到顱底時(shí)，兩位醫(yī)生遇到難題。

“顱底的腫瘤血運(yùn)豐富、質(zhì)地堅(jiān)韌，還把大腦前、中動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈等重要血管包裹在里邊，我們的操作稍微不注意，就可能引起血管破裂，造成顱內(nèi)大出血。”同時(shí)，才讓的顱壓一直很高，隨著手術(shù)逐步移除腫瘤，顱內(nèi)環(huán)境和壓力發(fā)生改變，一旦出現(xiàn)顱壓突然下降的情況，隨時(shí)可能威脅他的生命。

術(shù)前反復(fù)的討論，吳震和王亮已經(jīng)把腫瘤附近血管、神經(jīng)的位置“印”在腦子里，憑借扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)和技術(shù)，兩個(gè)人繞開(kāi)血管、神經(jīng)和腦組織，一點(diǎn)一點(diǎn)地把腫瘤分離、切除，“基本是一毫米一毫米地分離”。

手術(shù)室里的空氣越發(fā)凝重，麻醉醫(yī)生聚精會(huì)神地關(guān)注著監(jiān)護(hù)設(shè)備，護(hù)士目不轉(zhuǎn)睛地關(guān)注著兩位醫(yī)生的一舉一動(dòng)，隨時(shí)提供支持，兩位主刀醫(yī)生，全身穩(wěn)如泰山，全部身心投入到手里細(xì)微的操作。

“切完了。”5個(gè)小時(shí)后，吳震和王亮同時(shí)長(zhǎng)出一口氣，此時(shí)，距離才讓被推進(jìn)手術(shù)室已經(jīng)將近12個(gè)小時(shí)。

“這個(gè)復(fù)發(fā)的顱內(nèi)外溝通腫瘤范圍很廣，術(shù)中操作稍有不慎，患者可能會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、情緒障礙、偏癱等后遺癥，甚至昏迷，危及生命。”吳震說(shuō)。

“既要膽大，也要心細(xì)。”王亮也深有感觸，“面對(duì)如此巨大，而且壓迫性極強(qiáng)的腫瘤，對(duì)每一個(gè)顱底神經(jīng)外科醫(yī)生都是挑戰(zhàn)，整個(gè)手術(shù)過(guò)程不單要求醫(yī)生有高超的技術(shù)、完備的治療方案，同時(shí)更需要醫(yī)生擁有超強(qiáng)的心理素質(zhì)和絕對(duì)的耐心。”

在ICU團(tuán)隊(duì)精心的照顧下，才讓第二天就轉(zhuǎn)回了普通病房。此時(shí)的他，神志清醒，核磁顯示顱內(nèi)的巨大腫瘤已完全切除。

“沒(méi)有發(fā)生術(shù)后腦積水，現(xiàn)在他已經(jīng)能下地慢慢行走了，和剛收進(jìn)病房時(shí)簡(jiǎn)直是‘判若兩人’。”管床醫(yī)生王科看著漸漸恢復(fù)的才讓說(shuō)。

經(jīng)過(guò)一周的觀察治療，才讓的哥哥再次見(jiàn)到了弟弟。“原本沒(méi)報(bào)希望，以為他會(huì)失語(yǔ)、偏癱甚至喪失勞動(dòng)能力，沒(méi)想到現(xiàn)在居然自己走著出院，真心感謝所有醫(yī)護(hù)人員，讓我們一家人看到了希望！”

據(jù)了解，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)中心腫瘤一病房立足于顱底腦干專業(yè)，在病房主任的帶領(lǐng)下，秉持老一輩醫(yī)務(wù)人員精益求精、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的精神，不斷探索和擴(kuò)展顱底及腦干病灶前沿，努力為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

文：神經(jīng)外科學(xué)中心腫瘤外科一病區(qū) 王科  宣傳中心 郭依璠  

圖：神經(jīng)外科學(xué)中心腫瘤外科一病區(qū)  宣傳中心 郭依璠