神經外科腫瘤3病區（顱底中線區域腫瘤及神經內鏡專業）

科室專業特色

神經腫瘤外科3病區以神經內鏡技術的臨床應用為特色，年神經內鏡手術量超過1200例，神經內鏡手術病例的種類和手術數量、質量均處于國內領先、國際先進水平。神經內鏡技術是微侵襲神經外科核心技術之一，目的是以最小的創傷給予患者最好的療效，手術方式是使用特殊的內鏡器械，通過人體的自然孔隙或者微小創口完成高質量的手術操作。在學科帶頭人張亞卓教授和桂松柏主任的帶領下，團隊致力于神經內鏡技術的創新發展，形成了具有自主技術特色的神經內鏡技術創新團隊，擁有李儲忠、耿素民、趙澎、白吉偉、曹磊、劉春暉、朱海波、李振業等一批中青年骨干專家。同時病房還是中國醫師協會神經內鏡培訓基地所在單位，積極開展垂體腺瘤臨床診療技術和神經內鏡技術的開發、培訓與推廣。

診療范圍

    神經外科腫瘤三病區在以下疾病的外科治療領域具有明顯技術優勢。

一、內鏡顱底外科

主要用于顱底中線區域病變的手術治療，治療疾病主要包括垂體瘤、脊索瘤、顱咽管瘤、顱底中線區域腦膜瘤、部分側顱底病變、腦脊液漏以及其他顱內外溝通的顱底腫瘤。具有以下優點：(1)手術視角廣，可顯示手術顯微鏡所無法到達的盲區和死角，可以更好地在直視下分離腫瘤和正常神經組織、血管的界面，從而減少手術創傷，避免腫瘤殘留；(2) 在較深的術野，神經內鏡可以近距離觀察病變，為深部術野提供更好的觀察質量，分辨清晰度優于顯微鏡，可以更好地保護神經組織和血管；（3）充分利用鼻腔自然通道，手術創傷小。

1. 垂體瘤

目前，絕大多數垂體瘤首選內鏡經鼻手術治療。

圖1.  A-C 向蝶鞍下方發展的侵襲骨質的垂體腺瘤。A、C 術前、術后軸位T1增強MRI。B術中所見，向側下方磨除被腫瘤侵襲的頸靜脈結節骨質。D-L 廣泛侵襲顱底的垂體腺瘤。D、F術前、術后1年矢狀位T1增強MRI。E 術中骨窗顯露范圍。G 腫瘤切除后正常垂體予以保留。H 腫瘤切除后第三腦室開放。I腫瘤切除后顯露額葉及前交通動脈復合體。K 斜坡后方腫瘤切除后顯露腦干及橋前池。J、L術前、術后1年冠狀位T1增強MRI。1斜坡；2右側視神經管；3視神經管-頸內動脈隱窩；4蝶骨平臺硬膜；5鞍結節硬膜；6 鞍底硬膜；7斜坡硬膜；8 斜坡旁段頸內動脈；9第三腦室；10 垂體柄；11額葉直回；12 前交通動脈復合體；13腦干；14基底動脈；15左側外展神經。黃色箭頭所示為被腫瘤侵襲的頸靜脈結節；無尾黃色箭頭所示為正常垂體。

2. 脊索瘤

目前，絕大多脊索瘤首選內鏡經鼻手術治療。

圖2. A、B手術前增強磁共振，提示復發巨大全斜坡脊索瘤；C、D內鏡經鼻手術后增強磁共振，提示腫瘤全切。

3. 顱咽管瘤

目前，絕大多數顱咽管瘤首選經鼻內鏡手術切除。微創，反應輕微，對視力和內分泌損傷小，患者康復快。

圖3. 六例實性侵襲第三腦室顱咽管瘤手術前、后的增強磁共振影像以及手術中截圖，提示腫瘤全部切除，可以看到第三腦室后壁、室間孔和中腦導水管上口。

4. 鞍結節腦膜瘤

多數鞍結節腦膜瘤適合經鼻內鏡手術切除。

圖4. A、B手術前增強磁共振；C 手術中截圖，提示腫瘤全部切除，可以看到垂體柄、視交叉和大腦前動脈；D、E內鏡經鼻手術后磁共振，提示腫瘤全切。

二、內鏡腦室腦池外科

目前內鏡腦室腦池外科主要用于腦積水、顱內囊腫、腦室內腫瘤以及松果體區腫瘤的手術治療。具有以下優點：(1)以微小的切口和顱骨鉆孔治療大腦中心部位的腦室和腦池疾病，創傷遠遠小于傳統開顱手術；(2) 在大腦深處，依靠內鏡的高分辨力，可以獲得清晰放大的手術視野，使得手術更精細；（3）安全、可靠，病人恢復快。（4）避免了分流手術的諸多并發癥。

1.腦積水（首選神經內鏡手術治療）

圖5. A手術前磁共振圖像；B 手術中截圖，內鏡下可見室間孔周圍結構;C、D 三腦室底部及造瘺（瘺口下方可見基底動脈）

2. 側裂囊腫（首選神經內鏡手術治療）

圖6. A手術前磁共振圖像；B 圖示頭皮切口；C 手術中截圖，內鏡下可見囊腫和基底池之間有3個可供選擇的造瘺部位：動眼神經和小腦幕緣之間；動眼神經和頸內動脈之間；頸內動脈和視神經之間；D造瘺后可清晰見到下方基底動脈。a：小腦幕 b：頸內動脈 c：視神經 d:動眼神經

3.四疊體池囊腫（首選神經內鏡手術治療）

圖7. A手術前磁共振圖像,顯示四疊體池蛛網膜囊腫向上突入側腦室，箭頭指示為第三腦室底部造瘺以及囊腫-側腦室造瘺方向；B 手術中截圖，內鏡下可見四疊體池蛛網膜囊腫手術步驟。A：內鏡進入側腦室，下方雙側箭頭指示突入側腦室的囊腫頂部，上方箭頭指示脈絡叢；b：內鏡進入第三腦室，右上方箭頭指示第三腦室底，右下方箭頭指示被牽拉伸長的中間塊，左側上方箭頭指示被擠壓閉合的導水管上口，左下方箭頭指示突入第三腦室的囊腫壁；c：第三腦室底，上方箭頭指示鞍背，下方箭頭指示基底動脈；d：第三腦室底造瘺；e：第三腦室底造瘺后，上方箭頭指示造瘺口，下方箭頭指示突入第三腦室的囊腫壁；f：在突入側腦室的囊腫頂部造瘺；g：箭頭指示造瘺口部位；h：內鏡經造瘺口進入囊腫內，可見下方小腦上表面。

4.鞍上池囊腫（首選神經內鏡手術治療）

圖8.顯示鞍上囊腫伴腦積水術中所見。A：鞍上囊腫頂部； B：囊腫頂部瘺口；C、D、E：通過頂部造瘺口進入囊腫內部，可見囊腫內部的解剖結構；F：囊腫底部基底動脈旁的裂隙活瓣；G、H:囊腫底壁造瘺；I：底部造瘺完畢，從側腦室觀察上方和下方的造瘺口。A：囊腫壁 b:鞍背 c：基底動脈 d:大腦后動脈 e:裂隙活瓣

5. 側腦室腫瘤

圖9. 內鏡內技術切除側腦室脈絡叢乳頭狀瘤A、B：三角區脈絡叢乳頭狀瘤手術前影像；C：術中見腫瘤以及供血動脈；D：電凝供血動脈； E：腫瘤完整全切后。

6.室間孔區腫瘤

圖10. 經側腦室額角-室間孔入路內鏡下切除室間孔膠樣囊腫術前、術后影像學表現。A、B：手術前影像；C、D：手術后影像，顯示腫瘤全部切除。

7.側腦室腫瘤

圖11. 內鏡經Endoport切除側腦室三角區腦膜瘤。a-c 術前增強MRI可見左側腦室三角區腦膜瘤。D逐漸擴張通道置入Endoport；e向前方探查確認腫瘤起源的脈絡叢；f電灼腫瘤起源的脈絡叢；g腫瘤質地硬韌，應用超吸快速減容；h腫瘤減容后探查腫瘤下極，電灼并切斷與脈絡叢的粘連；i腫瘤切除、創面止血后水環境下觀察，可見向側腦室顳角方向延伸的脈絡叢；j向側腦室房部延伸的脈絡叢。j-l術后增強MRI可見腫瘤全切。箭頭所示為腫瘤上方向側腦室房部延伸的脈絡叢；無尾箭頭所示為腫瘤下方向側腦室顳角延伸的脈絡叢；1吸引器；2超吸刀頭。

8. 內鏡經Endoport切除側腦室中央星形細胞瘤

圖12. A、B術前影像；C、D術后影像。

三、內鏡經顱外科

使用微小創口、鏡外手術技術、外視鏡技術切除腦實質腫瘤、鐮旁腦膜瘤、表皮樣囊腫等疾病。具有手術創傷小，患者恢復快等優點。

科研技術

團隊自創立以來，圍繞以下四大重點關鍵方向開展研究：1）垂體瘤發生、發展機制與現代診療方法的基礎和臨床研究；2）脊索瘤發生、發展機制與現代診療方法的基礎和臨床研究；3）顱咽管瘤和下丘腦區域的臨床和基礎研究。；申請并承擔了國家重點專項、國家衛計委行業專項、重點攻關項目、國家自然科學基金、北京市重大科研項目以及各種省部級科研項目53項。擁有目前國內最大的垂體瘤和脊索瘤標本庫和完善、全面、系統的垂體瘤、脊索瘤基礎縱深研究體系。

獲得榮譽

2021年，中華醫學獎，三等獎

2012年，北京市科學技術獎，二等獎

2003年，北京市科技技術獎，三等獎

2002年，北京市科學技術進步獎，三等獎

2000年，北京市科學技術進步獎，二等獎

2004年，中華醫學獎，三等獎