在急危重癥救治領域，復雜基礎疾病合并多器官功能衰竭的患者往往面臨極高風險。近日，北京天壇醫院與北京口腔醫院通過無縫銜接的院際協作機制，成功救治兩名病情復雜、危重的患者。

病例一：舌癌合并六種基礎疾病，術后多器官功能衰竭的生死博弈

      患者為75歲男性，診斷為舌癌，同時合并高血壓（3級 極高危）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD 4級）、冠心病（三支病變）、持續性房顫、心功能不全、陳舊性腦梗死，麻醉及手術風險極高。面對如此復雜的病情，北京口腔醫院憑借精湛的技術，歷經10小時高難度挑戰，為患者成功行舌癌擴大切除術+雙頸淋巴結清掃術+左下頜骨區段切除術+游離皮瓣修復術+氣管切開術。術后患者出現膿毒癥休克、呼吸衰竭、心力衰竭（心率高于180次/分）。面對如此復雜的病情，北京口腔醫院與我院迅速啟動院際會診綠色通道，將患者收入我院呼吸與危重癥醫學科治療。RICU團隊立即啟動（1）呼吸支持：呼吸機輔助通氣+每日行支氣管鏡痰液引流，吸引出大量痰栓；基于肺泡灌洗液病原學調整抗感染方案（初始頭孢哌酮舒巴坦；出現泛耐藥肺炎克雷伯桿菌后及時調整為頭孢他啶阿維巴坦）。（2）循環管理：超聲及中心靜脈壓監測指導下的容量優化+去甲腎上腺素+艾司洛爾精準調控。經過25天精心救治，患者體溫正常，痰量明顯減少，感染指標降至正常，心、肺功能逐漸恢復，最終成功至康復醫院行后續康復治療。

病例二：嚴重頜面外傷后心跳驟停，白肺的極限救治

      患者為47歲男性，醉酒后外傷導致下頜骨體部斷裂、上頜骨牙槽骨折、鼻骨舌骨骨折，因誤吸導致心跳呼吸驟停，北京口腔醫院立即行心肺復蘇、緊急氣管切開、呼吸機輔助通氣、血管活性藥物泵入維持血壓，3分鐘后恢復自主循環。口腔醫院第一時間啟動院際轉診機制，轉入我院呼吸與危重癥監護室時雙肺均呈"白肺"表現，血氣分析提示嚴重呼吸衰竭，氧合指數PaO2/FiO2<100（氧合指數為肺臟將吸入的氧氣轉化為動脈血中氧氣的能力，正常值為400-500mmHg），呼吸團隊迅速完善支氣管肺泡灌洗，病原學結果提示多重耐藥菌肺炎（金黃色葡萄球菌+屎腸球菌+肺炎克雷伯菌），予美羅培南+萬古霉素精準抗感染、有創呼吸機輔助通氣維持氧合。經積極治療后，患者痰量減少，炎癥指標顯著下降，但仍高熱，血氧飽和度改善不明顯，復查胸CT考慮
      感染后機化，在病程第8天果斷加用甲強尼龍進行免疫調節，逆轉肺纖維化進程。歷經13天治療，患者肺部病灶顯著吸收（CT復查滲出減少80%），成功撤離呼吸機并封堵氣切套管，最終安全轉回北京口腔醫院完成頜骨重建手術，恢復良好。

      這兩例患者的成功救治，得益于北京天壇醫院與北京口腔醫院的深度協作。我院憑借強大的急危重癥救治平臺以及精細化重癥管理經驗，為復雜基礎疾病患者提供了堅實保障；北京口腔醫院則在口腔頜面創傷與腫瘤的?？铺幚砩习l揮了不可替代的作用。兩院優勢互補，真正實現了“1+1>2”的救治效果，為更多復雜危重患者創造生命奇跡！

（呼吸與危重癥醫學科  孔穎穎 卜小寧）