近日，首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院介入神經(jīng)病學、神經(jīng)外科、血管外科以及麻醉、手術等多學科協(xié)作，成功完成首例“經(jīng)頸動脈血運重建術”（Trancarotid artery revascularization, TCAR），這就意味著對于進行常規(guī)頸動脈支架置入術、常規(guī)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術都比較困難的頸動脈狹窄患者又有了一個安全的治療選擇。

      “從檢查情況來看，患者右頸內(nèi)動脈起始段的狹窄進行性加重，狹窄率大于70%，存在手術干預指征。”手術團隊專家說，但劉先生病變的血管走行迂曲，放置頸動脈保護裝置非常困難，進行常規(guī)頸動脈支架置入手術術中栓塞風險較大，且頸動脈狹窄位置偏高，位于C2水平，也不適合常規(guī)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術。

      “TCAR是一種微創(chuàng)的頸部血運重建治療，可以減少術中栓塞事件，更好地保護患者的腦功能，但同時，這種手術對于手術團隊的經(jīng)驗提出了很高要求。”手術團隊專家介紹，經(jīng)過介入神經(jīng)病學科、神經(jīng)外科腦血管2病區(qū)、血管外科，以及麻醉和手術室專家多學科會商，一致認為劉先生的情況，適合進行TCAR手術。由于這種手術可能導致術后腦栓塞事件、高灌注綜合征、頸動脈切口出血等并發(fā)癥，專家團隊反復推敲，為劉先生制定了詳細的手術方案。

      全麻后頸動脈超聲標記頸總動脈切口位置、頸總動脈分叉、頸內(nèi)動脈C1病變位置，確認手術切口至頸總動脈分叉距離大于5cm，頸總動脈直徑大于6mm，頸內(nèi)動脈直徑大于4mm。

      在鎖骨上2-3cm，胸鎖乳突肌前緣做一長約3-4cm的橫向切口，逐步切開皮膚、皮下及頸闊肌，暴露頸動脈鞘，縱行切開頸動脈鞘顯露頸總動脈，分別環(huán)繞皮筋，美蘭標記頸動脈穿刺點。穿刺頸動脈成功，置入4F動脈鞘。同時穿刺股靜脈置入靜脈回流鞘管備用。

      給予患者全身肝素化。造影提示右頸內(nèi)動脈C1段重度狹窄，狹窄率約90%，頸總動脈長軸與頸外動脈夾角較大。通過交換技術，更換0.035in交換支撐導絲至頸外動脈遠心端，經(jīng)其將頸動脈-股靜脈逆流管路系統(tǒng)放置在頸總動脈近端。夾閉頸總動脈近心端后，將管路系統(tǒng)與股靜脈回流鞘連接，確認無氣泡后建立頸動脈-股靜脈逆流通路。經(jīng)管路系統(tǒng)近端Y型鞘送入0.014 in微導絲至頸內(nèi)動脈C1段遠端，經(jīng)其送入5.0mm *30mm球囊擴張病變。撤出球囊，放置9.0mm*30mm自膨式閉環(huán)頸動脈支架，完全覆蓋病變。撤出微導絲及支架推送系統(tǒng)后，繼續(xù)維持頸動脈-股靜脈逆流2min。松開頸總動脈阻斷夾，術中頸總動脈夾閉時長9min。造影顯示頸動脈殘余狹窄率約10%，大腦中動脈及大腦前動脈未見異常。撤出管路系統(tǒng)，荷包縫合頸總動脈穿刺點，逐層縫合頸動脈創(chuàng)面。

      患者蘇醒后，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常，次日，患者自述沒有不適，查體無異常，隨后順利出院。

（介入神經(jīng)病學科 侯志凱  何子駿）