日前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科緊密合作，成功搶救一例罹患重癥哮喘的西藏花季少女，為患者贏得重生機(jī)會(huì)。

急難險(xiǎn)重

      19歲藏族女學(xué)生卓瑪（化名），從小患支氣管哮喘，去年開(kāi)始病情逐漸加重，長(zhǎng)期使用沙美特羅替卡松吸入劑及硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑治療。幾天前，卓瑪在學(xué)校突發(fā)呼吸困難，口唇青紫、四肢冰涼，老師及同學(xué)急忙將她送到北京天壇醫(yī)院急診科。此時(shí)，患者神志模糊、呼吸困難、大汗淋漓，雙肺未聞及呼吸音，血壓下降，重癥哮喘并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、氣胸，生命危在旦夕，醫(yī)護(hù)人員立刻把她送入急診搶救室，第一時(shí)間開(kāi)放氣道、氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣，靜脈注射糖皮質(zhì)激素、霧化解痙平喘藥物，并積極抗感染治療，但由于患者氣道炎癥水平高，糖皮質(zhì)激素抵抗，氣道痙攣，呼吸機(jī)送氣極其困難，氣道阻力持續(xù)上升，呼吸機(jī)頻發(fā)報(bào)警，生命危在旦夕。

生死接力

      “對(duì)于這樣的患者，實(shí)施精準(zhǔn)的個(gè)體化機(jī)械通氣策略是關(guān)鍵。”呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任卜小寧立即帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)立即對(duì)患者進(jìn)行呼吸力學(xué)相關(guān)測(cè)定，根據(jù)獲得的呼吸力學(xué)指標(biāo)，對(duì)呼吸機(jī)的初始模式和參數(shù)進(jìn)行優(yōu)化、調(diào)整，為患者制定個(gè)體化的機(jī)械通氣策略：充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，針對(duì)患者顯著的氣道痙攣加用肌松劑以降低高氣道阻力，選擇壓力控制模式以預(yù)防氣壓傷，設(shè)定恰當(dāng)?shù)暮粑l率和吸呼比來(lái)促進(jìn)CO2排出，滴定最佳PEEP值幫助改善小氣道陷閉和氧合等。經(jīng)過(guò)精細(xì)調(diào)整，最終克服了患者氣道高反應(yīng)、胸廓順應(yīng)性差等重重難關(guān)，卓瑪呼吸困難得到了緩解。

        但何時(shí)脫機(jī)又成了擺在團(tuán)隊(duì)面前一個(gè)的難題，呼吸監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外最新指南，制定出詳細(xì)的脫機(jī)計(jì)劃。醫(yī)護(hù)人員們從卓瑪?shù)娘嬍场⑺摺⒁后w出入量、心理疏導(dǎo)進(jìn)行全面的指導(dǎo)，從每天鼓勵(lì)她增加信心，一點(diǎn)點(diǎn)鍛煉她的呼吸功能，到適時(shí)支氣管鏡引流痰液、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、細(xì)心護(hù)理翻身，經(jīng)過(guò)全體醫(yī)護(hù)人員堅(jiān)持不懈的努力，氣管插管第7天，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格評(píng)估，行自主呼吸試驗(yàn)后卓瑪終于成功脫機(jī)，并于6月3日康復(fù)出院。

科普小知識(shí)：關(guān)于重癥哮喘

（一）何為重癥哮喘

重度哮喘定義為：在排除患者依從性及藥物吸入技術(shù)因素外，規(guī)律聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，治療3個(gè)月或以上，并在充分管理影響哮喘控制各種因素后，不能達(dá)到哮喘控制的患者，或上述治療降級(jí)后失去控制的患者。重癥哮喘是致殘、致死的主要原因。

（二）重癥哮喘病因

常為感染未能有效控制、過(guò)敏原持續(xù)作用、粘液痰塊堵塞氣道、嚴(yán)重脫水、缺氧或其他過(guò)敏原持續(xù)刺激。突然停藥也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

（三）臨床表現(xiàn)

      1.呈端坐呼吸，呼吸頻率＞30次/分，聽(tīng)診寂靜肺，PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg，血氧飽和度＜90%，常有焦慮和煩躁。2.明顯發(fā)紺，大汗淋漓，心率＞120次/分，收縮壓下降或出現(xiàn)奇脈。3.隨著病情加重出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克等，并可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫等病變。

      重癥哮喘屬于急危重癥，往往變化迅速，如救治不及時(shí)，死亡率很高。在這場(chǎng)與死神的較量中，我院急診科及時(shí)開(kāi)通氣道，最大限度減少了患者缺氧腦損害。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科全力救治，減少了患者后遺癥發(fā)生率。對(duì)重度哮喘了解多一點(diǎn)，做到防治結(jié)合，讓這個(gè)鬧心的疾病不再妨礙呼吸自由。

（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 卜小寧 孔穎穎）