2018年5月29日半夜10時(shí)許一位車禍頭外傷的患者由外地轉(zhuǎn)到我院神經(jīng)外科急診。該患者是唐山玉田縣人，外出干活時(shí)開摩托車翻車跌入深溝，被一根手指粗的樹枝直接插入到顱頸交界區(qū)。患者受傷后在唐山市大醫(yī)院就診，因病情復(fù)雜轉(zhuǎn)院來到我院。

    這種場(chǎng)景并不多見，很多人只是在各種醫(yī)療影視劇為了吸引眼球才能出現(xiàn)的劇情。當(dāng)時(shí)急診值班醫(yī)生王興朝醫(yī)師立即請(qǐng)示神經(jīng)外科外傷病房值班醫(yī)生趙澎副主任醫(yī)師。

    急查頭部CT顯示這段樹枝直接嵌入在枕頸交界區(qū)，毗鄰最重要的結(jié)構(gòu)——頸髓和椎動(dòng)脈旁。通常這個(gè)位置是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高的區(qū)域，稍有不慎動(dòng)脈出血可能是致命性的，頸髓損傷也可能會(huì)出現(xiàn)終身癱瘓殘疾，兇險(xiǎn)程度可見一斑。

CT顯示樹枝位于頸枕交界區(qū)，寰椎后弓有骨折，毗鄰椎動(dòng)脈管

     患者68歲高齡，身體素質(zhì)尚可，自述頸部疼痛，暫時(shí)沒有頸部出血跡象，異物插入體內(nèi)已經(jīng)10小時(shí)，再繼續(xù)保留可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。下一步處理方案是詳細(xì)檢查后再處理異物，還是立即急診拔除，拔除存在極大出血損傷風(fēng)險(xiǎn)，救治方案成為抉擇的難題。

    挑戰(zhàn)高難度，不能有任何閃失，滿足家屬的期望，減輕病人的痛苦，變成層層壓力接踵而來。經(jīng)過趙澎副主任醫(yī)師請(qǐng)示當(dāng)天值班二線醫(yī)生張凱主任，認(rèn)為患者癥狀緊急應(yīng)緊急處理，為確保手術(shù)實(shí)施過程的安全決定立即進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)治療。

    在神經(jīng)外科張凱主任的指導(dǎo)下，準(zhǔn)備好各種應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)室、麻醉科、骨科、介入科多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診后， 30日凌晨一點(diǎn)左右，一場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn)在手術(shù)室復(fù)合手術(shù)間打響，這里通常是進(jìn)行重大手術(shù)的地方。

        神經(jīng)外科復(fù)合手術(shù)間，患者先進(jìn)行血管造影

    患者因樹枝插在枕部無法平躺，給麻醉科帶來極大困難。麻醉醫(yī)生劉曉媛頂住壓力側(cè)臥位下插管成功。介入科劉健醫(yī)生也是側(cè)臥位下為患者進(jìn)行了DSA實(shí)時(shí)血管造影，顯示椎動(dòng)脈未受到影響。

術(shù)中DSA造影顯示：椎動(dòng)脈位于樹枝邊緣，未受到影響

    骨科王磊醫(yī)生也在一旁助戰(zhàn)指導(dǎo)脊柱相關(guān)問題，寰椎后弓有骨折暫時(shí)未影響到脊髓。由趙澎醫(yī)生親自切開樹枝周圍的皮膚，皮膚周圍各種泥屑樹葉，讓傷口破爛不堪，嚴(yán)密消毒并小心翼翼的沿著木棍周圍分離，樹枝沒有大的擺動(dòng)，直到肌肉深層，樹枝被逐漸松解，椎動(dòng)脈和脊髓保護(hù)完好，未受到絲毫影響。最終一根長10cm直徑1.5cm的樹枝被完整取出。                       

樹枝在枕頸交界處被完整取出，取出的樹枝

    清創(chuàng)縫合，手術(shù)順利結(jié)束頭部皮膚恢復(fù)如常。此時(shí)已經(jīng)凌晨2時(shí)許，但大家都沒有絲毫倦意，患者被送回病房，家屬非常感激，對(duì)治療效果非常滿意。

切口完整縫合

    多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診已經(jīng)在我院全面開展，像這種在急診外傷救治方面，目前還處于發(fā)展階段。這個(gè)病例的救治成功顯示了在緊急情況下以神經(jīng)外科為主，其他科室通力合作的光明前景，打開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)特色治療的先河。目前患者在神外二病房積極治療中。