腦血管疾病現(xiàn)狀

    隨著經(jīng)濟(jì)快速展，生活方式不斷改變，我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)明顯，腦血管疾病的發(fā)病情況不容樂(lè)觀，復(fù)雜病因的青年患者檢出率更是逐年增加。據(jù)介紹，目前我國(guó)現(xiàn)存腦卒中患者超800萬(wàn)，每年新發(fā)腦卒中患者200余萬(wàn)人。作為我國(guó)致死致殘率首位原因，腦卒中復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，即使經(jīng)過(guò)治療，后續(xù)的長(zhǎng)期用藥及康復(fù)過(guò)程仍會(huì)讓患者和家庭承受巨大的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

如何破解難題

    北京天壇醫(yī)院是一家以神經(jīng)科學(xué)為特色的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。醫(yī)院具有世界一流，國(guó)內(nèi)頂尖的腦血管病診療團(tuán)隊(duì)，并積累了全國(guó)最大的腦血管病臨床數(shù)據(jù),每年接診患者達(dá)30萬(wàn)人次,開(kāi)展手術(shù)10000余例。

    2016年3月，以常務(wù)副院長(zhǎng)王擁軍為核心的腦血管病知名專家團(tuán)隊(duì)正式成立，通過(guò)打造權(quán)威專家品牌、完善分級(jí)診療程序、提供個(gè)性化精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)等手段，兩年來(lái)幫助眾多患者，特別是外地疑難病患者打通就診渠道，縮短就診時(shí)間，節(jié)約異地成本，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的優(yōu)化布局、合理分配，為疑難病“看專家”難不斷探索行之有效的破解之道。

團(tuán)隊(duì)門診三種病，焦慮昏迷后遺癥

    北京天壇醫(yī)院是目前世界規(guī)模最大的神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)疾病診療中心之一，每天接診腦血管病患者約700人，其中病情復(fù)雜，需要高年資專家來(lái)診斷病因的，約有三分之一，而屬于疑難病癥，需要頂尖專家提供診療思路的，只占不到1%的比例。

    作為天壇醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療團(tuán)隊(duì)的“金字招牌”，北京天壇醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)王擁軍每周出半天門診，多年來(lái)，門診一號(hào)難求，但在患者群體中，真正需要他來(lái)診斷的疑難病例，連一半都不到。

    王擁軍說(shuō)：“過(guò)去出門診，一個(gè)星期就半天，十來(lái)個(gè)號(hào)，雖然都是排隊(duì)掛號(hào)來(lái)的，但一半病人根本不需要我看，真正的疑難患者又要排隊(duì)幾個(gè)禮拜甚至更長(zhǎng)，醫(yī)療資源實(shí)在太浪費(fèi)了。如果遇到非腦血管病的患者受困于焦慮或者后遺癥，可能‘阿杜’解釋起來(lái)比我有耐心，他更善于語(yǔ)言溝通。 ”

    提到的“阿杜”，是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師杜萬(wàn)良。因?yàn)檎Z(yǔ)言幽默風(fēng)趣，對(duì)患者有耐心，病情講解又細(xì)致，杜萬(wàn)良在患者群體中擁有眾多“粉絲“，被患者們親切的稱呼為“杜神醫(yī)”。談到“組團(tuán)”出診后團(tuán)隊(duì)成員面臨最多的患者，阿杜幽默的用了兩句話來(lái)形容：團(tuán)隊(duì)門診三種病，焦慮昏迷后遺癥。

    “有的患者出現(xiàn)了頭暈、失眠等癥狀，就覺(jué)得自己的腦血管堵住了，但連基本的檢查都沒(méi)有做過(guò)，就來(lái)盲目投奔大專家，我管這種叫‘看了電視看百度，我的血管要堵住’。第二種是“癱瘓多年坐輪椅，站起走路就靠你”，雖然確診是腦血管病，但現(xiàn)在的癥狀是以前病癥的后遺癥，屬于康復(fù)的范疇，掛專家號(hào)也不好使。第三類患者的情況最棘手，可以說(shuō)是“病人昏迷在外地，家屬攜片求奇跡”，通常是人在家鄉(xiāng)昏迷，家屬拿著幾張片子來(lái)咨詢，希望大專家能扭轉(zhuǎn)乾坤。但看不到患者，患者情況危險(xiǎn)又不適宜挪動(dòng)，我們也愛(ài)莫能助?！?/p>

    2016年3月，天壇醫(yī)院試運(yùn)行知名專家團(tuán)隊(duì)門診后，由王擁軍教授領(lǐng)銜的腦血管病知名專家團(tuán)隊(duì)中，八位主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師組成的“團(tuán)員”，第一步工作就是對(duì)患者進(jìn)行分流、篩選，初步打通分級(jí)診療的有效渠道。

   “接診后發(fā)現(xiàn)，有的病人是腦血管病，有的不是，有的是腦血管病但病因不明。我的作用就是對(duì)病因明確的腦血管病進(jìn)行診斷治療，對(duì)不是腦血管病的進(jìn)行分診，對(duì)病因不明的腦血管病向上級(jí)醫(yī)師轉(zhuǎn)診?！睂?shí)行專家團(tuán)隊(duì)出診的第一天，杜萬(wàn)良接診了36位患者，最終給2位患者開(kāi)具了教授預(yù)約單。

    其中一位是青年腦梗死患者，另一位是雙側(cè)丘腦病變的顱內(nèi)靜脈血栓患者，來(lái)天壇醫(yī)院前都做了很多檢查，但病因尚未明確，拿到轉(zhuǎn)診單后，患者告訴杜萬(wàn)良，來(lái)找王擁軍教授團(tuán)隊(duì)看病，心里特別踏實(shí)，這也讓阿杜非常感動(dòng)?！白鳛榍嗄赆t(yī)生，我能為四處求醫(yī)、無(wú)所適從患者做就診的引路人，心里非常有滿足感。把這樣的患者轉(zhuǎn)診給知名專家，專家的水平也將得到最大程度的發(fā)揮。

看到患者的年齡降下來(lái) 就知道真正的疑難患者來(lái)了

    專家團(tuán)隊(duì)模式出診的第三天，王擁軍教授迎來(lái)了第一批團(tuán)隊(duì)模式預(yù)約來(lái)的8位患者，其中5位年輕人，3位中老年人。了解到8位預(yù)約患者年齡的一瞬間，王擁軍就敏銳的感受到了團(tuán)隊(duì)分診給自己接診的患者性質(zhì)帶來(lái)的顯著變化。

    從腦血管病的發(fā)病特點(diǎn)上看，真正需要大專家發(fā)揮作用的，主要是在病因判斷上。如腦梗死或腦出血的病因，老年人多見(jiàn)動(dòng)脈硬化、房顫等常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，因此在檢查上也有著較為固定、成熟的流程，病因明確后，按照治療指南，診療過(guò)程相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化。

    而最復(fù)雜的，就是青年腦血管病患者，大多數(shù)病因不明，極難發(fā)現(xiàn)。但這些人都是家庭的中堅(jiān)力量，一旦患病，對(duì)家庭、社會(huì)造成的損失巨大。遇到這樣的患者，每位醫(yī)生都希望盡可能讓他們能最快的得到最權(quán)威的診斷。所以，看到我的患者年齡降下來(lái)了，我就知道真正疑難的患者來(lái)了。

    最終，這八位患者中，5位青年患者的腦血管病病因特殊、鑒別復(fù)雜，3位老年人的腦血管病存在病因隱匿、不易發(fā)現(xiàn)。一上午的門診出下來(lái)，患者“質(zhì)量“高了，診療程序順了。

    團(tuán)隊(duì)成員已經(jīng)對(duì)來(lái)診患者進(jìn)行了篩選，出具了詳細(xì)的門診病歷，開(kāi)立了必要的檢查。專家在出診的時(shí)候，不會(huì)有非腦血管病的人摻雜其中，避免了患者掛錯(cuò)號(hào)導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失；患者提前接受了有針對(duì)性的檢查，專家看診的時(shí)候可以少開(kāi)或不開(kāi)檢查，主要根據(jù)各種資料拍板決策，提高了患者就診效率。

    更關(guān)鍵的是，患者的就診體驗(yàn)提升了，見(jiàn)到專家的速度快了，問(wèn)診的時(shí)間長(zhǎng)了，接受手術(shù)或是其他有效治療的時(shí)間更短了，避免了更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    王擁軍教授腦血管病知名專家團(tuán)隊(duì)運(yùn)轉(zhuǎn)2年來(lái)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)所有成員一共出診近17000人次，接待的初診患者超5000人，復(fù)診患者近一萬(wàn)兩千人。其中知名專家接診426人，其中由團(tuán)隊(duì)直接轉(zhuǎn)診給專家的356人，轉(zhuǎn)診率約為2%左右。專家本人疑難重癥接診率從以前的不到40%，提升為現(xiàn)在的90%。

團(tuán)隊(duì)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大   知名專家團(tuán)隊(duì)向下向內(nèi)深挖

    團(tuán)隊(duì)門診模式運(yùn)行至今，兩年的時(shí)間過(guò)去了，患者構(gòu)成和診療模式的明顯變化，除了讓專家的出診過(guò)程更加“酣暢“，也為醫(yī)院臨床診療水平的提升、科研教學(xué)的積累，節(jié)約了寶貴的時(shí)間。

   “這種模式運(yùn)轉(zhuǎn)后，專家可以騰出最大的時(shí)間，提升醫(yī)院疑難病的臨床診斷治療水平，在自己專長(zhǎng)的領(lǐng)域，學(xué)習(xí)國(guó)際先進(jìn)技術(shù)，搭建國(guó)內(nèi)最好的臨床診療平臺(tái)，”

    2017年9月，國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合，以嚴(yán)重危害人民群眾健康的腫瘤、心血管、呼吸系統(tǒng)疾病等重點(diǎn)病種和重癥醫(yī)學(xué)為主，在全國(guó)范圍內(nèi)遴選疑難病癥診治能力提升工程項(xiàng)目。

    最終，來(lái)自全國(guó)的百余所?？铺厣珒?yōu)勢(shì)突出、醫(yī)療技術(shù)水平高、科學(xué)科研實(shí)力強(qiáng)、有杰出的學(xué)科帶頭人及合理的人才梯隊(duì)、輻射能力強(qiáng)的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院入選“國(guó)家疑難病診療能力提升計(jì)劃”。作為腦血管病領(lǐng)域牽頭單位，北京天壇醫(yī)院統(tǒng)領(lǐng)全國(guó)三十多家地方醫(yī)院，共同打造符合我國(guó)最高水平的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，整體提升我國(guó)腦血管病診療能力。

    天壇醫(yī)院專家會(huì)為這30多家醫(yī)院腦血管病診療水平開(kāi)出‘診斷’處方，摸清成員單位現(xiàn)階段的水平，設(shè)立階段性目標(biāo)，臨床診斷病因上，缺什么診斷平臺(tái)，應(yīng)該怎么來(lái)建，制定科學(xué)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，隨著目標(biāo)的慢慢達(dá)成，基層的診療水平也就慢慢上去了，最終實(shí)現(xiàn)‘天壇標(biāo)準(zhǔn)’的全國(guó)復(fù)制。

    此外，搬至新院區(qū)后，王擁軍也為天壇醫(yī)院知名專家團(tuán)隊(duì)的發(fā)展構(gòu)建了長(zhǎng)遠(yuǎn)計(jì)劃。在團(tuán)隊(duì)規(guī)模進(jìn)一步擴(kuò)大，“團(tuán)員”特長(zhǎng)進(jìn)一步明晰的基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)的發(fā)展方式也將逐漸向內(nèi)、向下深挖。據(jù)介紹，目前天壇醫(yī)院已與豐臺(tái)16個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署協(xié)議，搭建通暢的雙向轉(zhuǎn)診掛號(hào)渠道，完善專家團(tuán)隊(duì)巡診機(jī)制，更好的為有慢病管理需要的患者服務(wù)。

    在院內(nèi)，知名專家團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜的重點(diǎn)學(xué)科將和基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)現(xiàn)精誠(chéng)合作，搭建學(xué)科聯(lián)合發(fā)展機(jī)制，以跨學(xué)科建設(shè)專家團(tuán)隊(duì)，手拉手提升基礎(chǔ)學(xué)科診療水平，為患者提供更加全面的診療服務(wù)。

    自2017年起，天壇醫(yī)院開(kāi)始建設(shè)神經(jīng)心臟中心，在神經(jīng)科和心內(nèi)、心外科實(shí)現(xiàn)深度合作，成效明顯。

    以往一個(gè)年輕的孩子，因神經(jīng)系統(tǒng)疾病來(lái)到天壇，我們?cè)\斷出同時(shí)患有先心病，那我們的心內(nèi)科有沒(méi)有治療的辦法？能不能不讓孩子再轉(zhuǎn)院才能治？所以從去年開(kāi)始，我們就要求心臟中心培養(yǎng)骨干力量，接收重點(diǎn)學(xué)科轉(zhuǎn)來(lái)的患者，共同討論病例，聯(lián)合治療，讓患者少跑路，少花錢，就能得到完整有效的治療。

    除神經(jīng)心臟中心外，下一步，天壇醫(yī)院還將搭建肺循環(huán)中心，聯(lián)合神經(jīng)科與呼吸科、放射科等科室聯(lián)合為患者服務(wù)。

專家心聲

    “團(tuán)隊(duì)分診后，我接診的患者大多數(shù)來(lái)自外地，他們能否到我這里看病，不再取決于誰(shuí)能早起排隊(duì)，而是取決于團(tuán)隊(duì)成員所見(jiàn)到的病情。不僅我個(gè)人能真正做到紓解患者的困惑和擔(dān)憂，讓他們充滿信心，也見(jiàn)證了團(tuán)隊(duì)成員的成長(zhǎng)。我的心理壓力小了，成就感更多了?！?/p>