北京天壇醫(yī)院門(mén)診特殊病種備案須知

根據(jù)北京市醫(yī)保中心《關(guān)于調(diào)整北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案流程有關(guān)問(wèn)題的通知》(京醫(yī)保發(fā)【2016】30號(hào))中的相關(guān)規(guī)定，原特殊病種備案流程已由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）審批調(diào)整為在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案，對(duì)我院特殊病種備案流程進(jìn)行了調(diào)整和規(guī)范。根據(jù)《關(guān)于調(diào)整完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病政策有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)〔2017〕179號(hào)）文件精神，自2017年9月1日起，將門(mén)診特殊疾病“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調(diào)整為“惡性腫瘤門(mén)診治療”，“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)范圍。

一、特殊病種備案條件

凡符合患惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、再生障礙性貧血、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內(nèi)注射治療的參保人員，可按相關(guān)規(guī)定在我院就診時(shí)提出申請(qǐng)，并完成備案。

二、辦理特殊病種備案及變更流程

（一）本地就醫(yī)備案流程

1．符合條件的門(mén)診參保人員首先在相關(guān)科室就診，提出特病申請(qǐng)，持診斷證明到醫(yī)保辦公室窗口領(lǐng)取《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》（以下簡(jiǎn)稱“申報(bào)表”），按要求完整填寫(xiě)“申報(bào)表”，經(jīng)出診醫(yī)師確認(rèn)簽字后，持社保卡、診斷證明及“申報(bào)表”到醫(yī)保辦公室窗口辦理備案手續(xù)。符合條件的住院參保人員，可提出特病申請(qǐng)，持診斷證明到醫(yī)保辦公室窗口領(lǐng)取申報(bào)表并填寫(xiě)，經(jīng)主管醫(yī)師確認(rèn)簽字，出院后持社保卡、診斷證明及“申報(bào)表”到醫(yī)保辦公室窗口辦理備案手續(xù)。

2．醫(yī)保辦工作人員在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保信息系統(tǒng)）中完整、準(zhǔn)確錄入特殊病種信息，并在院內(nèi)HIS系統(tǒng)錄入?yún)⒈Ｈ藛T的特殊病種信息。錄入完畢后，為參保人員出具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案單》（以下簡(jiǎn)稱“備案單”）。經(jīng)參保人員確認(rèn)簽字后，在“備案單”上加蓋醫(yī)保辦印章。一份交參保人員，另一份與“申報(bào)表”、診斷證明一同由醫(yī)保辦存檔管理。

3．如遇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)故障，待系統(tǒng)恢復(fù)后，由醫(yī)保辦為參保人員辦理。

（二）注銷(xiāo)和變更

1．特殊病種參保人員因病情需要變更到我院的，應(yīng)先持社保卡到原選定特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)手續(xù)，之后到我院相關(guān)門(mén)診就診，完成備案流程。

2．特殊病種參保人員因病情需要變更到外院的，應(yīng)先結(jié)清特殊病種費(fèi)用，特殊病種收費(fèi)窗口出具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清證明》（以下簡(jiǎn)稱“結(jié)清證明”）。持“結(jié)清證明”及社保卡到醫(yī)保辦公室窗口辦理注銷(xiāo)手續(xù)。醫(yī)保辦工作人員在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)注銷(xiāo)參保人員的特殊病種信息，并在院內(nèi)HIS系統(tǒng)注銷(xiāo)參保人員的特殊病種信息后，由醫(yī)保辦公室窗口出具《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案注銷(xiāo)單》（以下簡(jiǎn)稱“注銷(xiāo)單”）。經(jīng)參保人員確認(rèn)簽字后，在“注銷(xiāo)單”上加蓋醫(yī)保辦印章。一份交參保人員，另一份由醫(yī)保辦存檔管理。網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)，參保人員可持社保卡及《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清證明》到個(gè)人參保繳費(fèi)區(qū)、費(fèi)用申報(bào)區(qū)或原選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷(xiāo)手續(xù)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具“注銷(xiāo)單”，并加蓋印章。參保人員次日持社保卡及“注銷(xiāo)單”到新選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。

                           北京天壇醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

                                2017年8月31日