一臺手術(shù)既完成微創(chuàng)心臟冠脈搭橋，又能切除肺癌？近日，北京天壇醫(yī)院心臟外科、胸外科、麻醉科等多學(xué)科團隊聯(lián)合，用一次微創(chuàng)手術(shù)為患者解決了這兩個“心腹大患”。據(jù)悉，未來這種“一站式”手術(shù)模式將有望用于符合條件的高危患者。

      一年前，64歲的張先生因為心臟血管堵塞，放置了一個支架，最近，他又出現(xiàn)了反復(fù)胸背疼痛、活動后胸悶憋氣的癥狀，來到北京天壇醫(yī)院心外科就診。冠狀動脈造影檢查顯示，張先生發(fā)生了嚴重冠狀動脈病變，更“麻煩”的是，胸部CT發(fā)現(xiàn)，他的右肺上葉有一個1厘米大小的實性結(jié)節(jié)影，高度懷疑是早期肺癌。

      “患者的心肺功能儲備較差，如果按照傳統(tǒng)的模式分別進行開胸搭橋和肺部手術(shù)，他要面臨兩次大創(chuàng)傷、高并發(fā)癥風(fēng)險，手術(shù)、康復(fù)都是很大的難題。”北京天壇醫(yī)院心外科副主任張魯鋒說，針對張先生的情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處組織心外、胸外、麻醉、影像、腫瘤等多學(xué)科專家進行會診討論，最終決定實施“一站式”微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)，以最小的創(chuàng)傷同時解決張先生的兩種疾病，盡可能縮短康復(fù)周期。

      “這種聯(lián)合微創(chuàng)四級手術(shù)要求手術(shù)團隊既要精通心臟微創(chuàng)搭橋技術(shù)，又要熟悉胸腔鏡肺癌根治技術(shù)，更需要麻醉、影像、護理、重癥監(jiān)護等多學(xué)科深度協(xié)作，需要克服手術(shù)中體位轉(zhuǎn)換、循環(huán)管理等多重難關(guān)。”張魯鋒介紹，類似的手術(shù)目前在國內(nèi)仍屬于探索階段，開展的數(shù)量不多。

      經(jīng)過充分討論和準備，手術(shù)開始。

      為了確保安全，麻醉團隊應(yīng)用多模態(tài)腦監(jiān)測實時監(jiān)測麻醉深度以及腦氧飽和度，保證手術(shù)全程血流動力學(xué)平穩(wěn)。隨后，張魯鋒和團隊成員一起，在張先生左前外側(cè)胸部肋間打開一個小切口，在無需劈開胸骨、心臟持續(xù)跳動的狀態(tài)下，實施左乳內(nèi)動脈（移植血管）至冠狀動脈前降支（靶血管）的吻合，應(yīng)用術(shù)中血流監(jiān)測系統(tǒng)實時評估橋血管通暢性，確保移植血管的流量達到滿意狀態(tài)。

      心臟手術(shù)順利完成后，心外科手術(shù)團隊成員姚青、劉揚與麻醉團隊于蕓、張翠莉一起，將張先生的通氣模式從右側(cè)單肺切換為左側(cè)單肺，同時將他的體位改換為左側(cè)臥位，順利完成心外、胸外手術(shù)團隊“角色轉(zhuǎn)換”的無縫銜接。隨后，胸外科李維青團隊操作單孔胸腔鏡，快速定位肺部結(jié)節(jié)，完整切除病變肺組織。手術(shù)中，通過創(chuàng)新的個體化肺保護通氣策略，麻醉團隊在單肺通氣期間動態(tài)調(diào)整呼吸參數(shù)，確保術(shù)中氧合穩(wěn)定，降低對心肺功能的影響。

      手術(shù)后2小時，患者恢復(fù)自主呼吸，在心臟重癥監(jiān)護護理團隊的精心護理下，術(shù)后第一天就拔除了氣管插管，隨后順利轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示，冠脈搭橋的血管通暢，心肌缺血癥狀消失，肺功能恢復(fù)至正常水平，切口愈合良好；肺部結(jié)節(jié)病理確診為浸潤性肺癌，手術(shù)實現(xiàn)根治性切除。

      “未來，我們將進一步探索微創(chuàng)技術(shù)在復(fù)雜聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用，讓更多高危患者受益。”張魯鋒表示。

(宣傳中心 盧國強)