一臺(tái)手術(shù)既完成微創(chuàng)心臟冠脈搭橋，又能切除肺癌？近日，北京天壇醫(yī)院心臟外科、胸外科、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合，用一次微創(chuàng)手術(shù)為患者解決了這兩個(gè)“心腹大患”。據(jù)悉，未來(lái)這種“一站式”手術(shù)模式將有望用于符合條件的高危患者。

      一年前，64歲的張先生因?yàn)樾呐K血管堵塞，放置了一個(gè)支架，最近，他又出現(xiàn)了反復(fù)胸背疼痛、活動(dòng)后胸悶憋氣的癥狀，來(lái)到北京天壇醫(yī)院心外科就診。冠狀動(dòng)脈造影檢查顯示，張先生發(fā)生了嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變，更“麻煩”的是，胸部CT發(fā)現(xiàn)，他的右肺上葉有一個(gè)1厘米大小的實(shí)性結(jié)節(jié)影，高度懷疑是早期肺癌。

      “患者的心肺功能儲(chǔ)備較差，如果按照傳統(tǒng)的模式分別進(jìn)行開(kāi)胸搭橋和肺部手術(shù)，他要面臨兩次大創(chuàng)傷、高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)、康復(fù)都是很大的難題。”北京天壇醫(yī)院心外科副主任張魯鋒說(shuō)，針對(duì)張先生的情況，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處組織心外、胸外、麻醉、影像、腫瘤等多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診討論，最終決定實(shí)施“一站式”微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)，以最小的創(chuàng)傷同時(shí)解決張先生的兩種疾病，盡可能縮短康復(fù)周期。

      “這種聯(lián)合微創(chuàng)四級(jí)手術(shù)要求手術(shù)團(tuán)隊(duì)既要精通心臟微創(chuàng)搭橋技術(shù)，又要熟悉胸腔鏡肺癌根治技術(shù)，更需要麻醉、影像、護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)等多學(xué)科深度協(xié)作，需要克服手術(shù)中體位轉(zhuǎn)換、循環(huán)管理等多重難關(guān)。”張魯鋒介紹，類似的手術(shù)目前在國(guó)內(nèi)仍屬于探索階段，開(kāi)展的數(shù)量不多。

      經(jīng)過(guò)充分討論和準(zhǔn)備，手術(shù)開(kāi)始。

      為了確保安全，麻醉團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用多模態(tài)腦監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)麻醉深度以及腦氧飽和度，保證手術(shù)全程血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。隨后，張魯鋒和團(tuán)隊(duì)成員一起，在張先生左前外側(cè)胸部肋間打開(kāi)一個(gè)小切口，在無(wú)需劈開(kāi)胸骨、心臟持續(xù)跳動(dòng)的狀態(tài)下，實(shí)施左乳內(nèi)動(dòng)脈（移植血管）至冠狀動(dòng)脈前降支（靶血管）的吻合，應(yīng)用術(shù)中血流監(jiān)測(cè)系統(tǒng)實(shí)時(shí)評(píng)估橋血管通暢性，確保移植血管的流量達(dá)到滿意狀態(tài)。

      心臟手術(shù)順利完成后，心外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員姚青、劉揚(yáng)與麻醉團(tuán)隊(duì)于蕓、張翠莉一起，將張先生的通氣模式從右側(cè)單肺切換為左側(cè)單肺，同時(shí)將他的體位改換為左側(cè)臥位，順利完成心外、胸外手術(shù)團(tuán)隊(duì)“角色轉(zhuǎn)換”的無(wú)縫銜接。隨后，胸外科李維青團(tuán)隊(duì)操作單孔胸腔鏡，快速定位肺部結(jié)節(jié)，完整切除病變肺組織。手術(shù)中，通過(guò)創(chuàng)新的個(gè)體化肺保護(hù)通氣策略，麻醉團(tuán)隊(duì)在單肺通氣期間動(dòng)態(tài)調(diào)整呼吸參數(shù)，確保術(shù)中氧合穩(wěn)定，降低對(duì)心肺功能的影響。

      手術(shù)后2小時(shí)，患者恢復(fù)自主呼吸，在心臟重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理下，術(shù)后第一天就拔除了氣管插管，隨后順利轉(zhuǎn)回普通病房。術(shù)后復(fù)查結(jié)果顯示，冠脈搭橋的血管通暢，心肌缺血癥狀消失，肺功能恢復(fù)至正常水平，切口愈合良好；肺部結(jié)節(jié)病理確診為浸潤(rùn)性肺癌，手術(shù)實(shí)現(xiàn)根治性切除。

      “未來(lái)，我們將進(jìn)一步探索微創(chuàng)技術(shù)在復(fù)雜聯(lián)合手術(shù)中的應(yīng)用，讓更多高危患者受益。”張魯鋒表示。

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