一臺手術既完成微創心臟冠脈搭橋，又能切除肺癌？近日，北京天壇醫院心臟外科、胸外科、麻醉科等多學科團隊聯合，用一次微創手術為患者解決了這兩個“心腹大患”。據悉，未來這種“一站式”手術模式將有望用于符合條件的高危患者。

      一年前，64歲的張先生因為心臟血管堵塞，放置了一個支架，最近，他又出現了反復胸背疼痛、活動后胸悶憋氣的癥狀，來到北京天壇醫院心外科就診。冠狀動脈造影檢查顯示，張先生發生了嚴重冠狀動脈病變，更“麻煩”的是，胸部CT發現，他的右肺上葉有一個1厘米大小的實性結節影，高度懷疑是早期肺癌。

      “患者的心肺功能儲備較差，如果按照傳統的模式分別進行開胸搭橋和肺部手術，他要面臨兩次大創傷、高并發癥風險，手術、康復都是很大的難題。”北京天壇醫院心外科副主任張魯鋒說，針對張先生的情況，醫院醫務處組織心外、胸外、麻醉、影像、腫瘤等多學科專家進行會診討論，最終決定實施“一站式”微創聯合手術，以最小的創傷同時解決張先生的兩種疾病，盡可能縮短康復周期。

      “這種聯合微創四級手術要求手術團隊既要精通心臟微創搭橋技術，又要熟悉胸腔鏡肺癌根治技術，更需要麻醉、影像、護理、重癥監護等多學科深度協作，需要克服手術中體位轉換、循環管理等多重難關。”張魯鋒介紹，類似的手術目前在國內仍屬于探索階段，開展的數量不多。

      經過充分討論和準備，手術開始。

      為了確保安全，麻醉團隊應用多模態腦監測實時監測麻醉深度以及腦氧飽和度，保證手術全程血流動力學平穩。隨后，張魯鋒和團隊成員一起，在張先生左前外側胸部肋間打開一個小切口，在無需劈開胸骨、心臟持續跳動的狀態下，實施左乳內動脈（移植血管）至冠狀動脈前降支（靶血管）的吻合，應用術中血流監測系統實時評估橋血管通暢性，確保移植血管的流量達到滿意狀態。

      心臟手術順利完成后，心外科手術團隊成員姚青、劉揚與麻醉團隊于蕓、張翠莉一起，將張先生的通氣模式從右側單肺切換為左側單肺，同時將他的體位改換為左側臥位，順利完成心外、胸外手術團隊“角色轉換”的無縫銜接。隨后，胸外科李維青團隊操作單孔胸腔鏡，快速定位肺部結節，完整切除病變肺組織。手術中，通過創新的個體化肺保護通氣策略，麻醉團隊在單肺通氣期間動態調整呼吸參數，確保術中氧合穩定，降低對心肺功能的影響。

      手術后2小時，患者恢復自主呼吸，在心臟重癥監護護理團隊的精心護理下，術后第一天就拔除了氣管插管，隨后順利轉回普通病房。術后復查結果顯示，冠脈搭橋的血管通暢，心肌缺血癥狀消失，肺功能恢復至正常水平，切口愈合良好；肺部結節病理確診為浸潤性肺癌，手術實現根治性切除。

      “未來，我們將進一步探索微創技術在復雜聯合手術中的應用，讓更多高危患者受益。”張魯鋒表示。

(宣傳中心 盧國強)