“沒(méi)想到，剛到新疆，就連續(xù)接受了幾次‘大考’。”作為第十一批第二期援疆醫(yī)療隊(duì)的一員，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)中心副主任醫(yī)師劉青林剛到新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，一周多的時(shí)間連續(xù)開(kāi)展6臺(tái)高難度手術(shù)，不但創(chuàng)下近年來(lái)醫(yī)院援疆醫(yī)生的記錄，也為和田地區(qū)神經(jīng)外科臨床工作彌補(bǔ)了若干空白。

入疆即大考

      “5月24日，我還在北京進(jìn)行崗前培訓(xùn)，就接到了和田地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任吐?tīng)柕匕⒘δ?尼亞孜的求助電話。”患者是一位年僅6歲的維吾爾族患者，因?yàn)閯×翌^痛，伴有惡心、嘔吐到神經(jīng)外科就診，卻不料病情進(jìn)展迅速，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)候，已經(jīng)出現(xiàn)嗜睡癥狀。核磁共振顯示，一個(gè)直徑約為5厘米的巨大腫瘤已經(jīng)壓迫孩子的腦干呼吸、心跳中樞，并出現(xiàn)梗阻性腦積水，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

       “要及時(shí)緩解梗阻性腦積水，降低顱內(nèi)壓。”經(jīng)過(guò)慎重考慮，劉青林第一時(shí)間指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為患者進(jìn)行了側(cè)腦室體外引流手術(shù)，及時(shí)緩解腦積水，預(yù)防腦疝的發(fā)生，為手術(shù)切除腫瘤爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。

      因?yàn)槟[瘤與腦干緊緊黏連在一起，手術(shù)分離過(guò)程中稍有不慎，可能刺激呼吸、心跳中樞，導(dǎo)致患者呼吸、心跳驟停；此外，患者年齡較小，術(shù)中一旦失血過(guò)多，可能會(huì)導(dǎo)致失血性休克，整臺(tái)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。

      “沒(méi)想到剛剛?cè)虢兔媾R這樣的‘大考’。”劉青林也承受著很大的心理壓力，“第一時(shí)間想到向‘家’求助。”醫(yī)院黨委副書(shū)記、神經(jīng)外科專家賈旺，神經(jīng)外科學(xué)中心吳震、王嶸等國(guó)內(nèi)頂級(jí)“大咖”共同幫助劉青林完善手術(shù)的整體策略、把握術(shù)中操作和注意事項(xiàng)。

      5月27日，劉青林到崗的第一天，第一件事就是為這位小患者進(jìn)行手術(shù)。

      “手術(shù)整體進(jìn)行得比較順利，雖然腫瘤與腦干等周圍結(jié)構(gòu)粘比較緊密，分離有一定困難，但并沒(méi)有出現(xiàn)大出血等危急情況，血壓和心律都很平穩(wěn)。”劉青林和當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)4個(gè)多小時(shí)手術(shù)，完整地切除了腫瘤，術(shù)后患者很快清醒，拔除氣管插管，語(yǔ)言和四肢活動(dòng)正常，目前已經(jīng)出院。

      5月29日，劉青林再次迎來(lái)“大考”。這是一位54歲的維吾爾族男性患者，因?yàn)轭^痛、視力下降入院，檢查顯示他的雙額有一個(gè)最大直徑超過(guò)7厘米的巨大腫瘤，壓迫視神經(jīng)移位。“更‘要命’的是，患者是RH陰性‘熊貓血’，醫(yī)院血庫(kù)里沒(méi)有庫(kù)存血，而他的腫瘤與雙側(cè)大腦前動(dòng)脈關(guān)系密切，供血豐富，一旦操作不慎發(fā)生大出血，對(duì)于患者將是災(zāi)難性后果。”做還是等？患者視力不斷下降，再等下去即使手術(shù)，也將造成嚴(yán)重的視力損害，影響患者生活質(zhì)量。科室的醫(yī)生們陷入僵持時(shí)，劉青林果斷拍板，做！

      手術(shù)前，患者的父親獻(xiàn)血200毫升，作為手術(shù)的安全保障。隨后，這臺(tái)扣人心弦的手術(shù)開(kāi)始。由劉青林主刀，吐?tīng)柕匕⒗锬?尼亞孜主任醫(yī)師和乃比江副主任醫(yī)師協(xié)助，歷時(shí)4.5小時(shí)，將這個(gè)巨大的腫瘤完全切除，且完全保護(hù)了患者的視神經(jīng)。更為重要的是，整個(gè)手術(shù)過(guò)程失血不超過(guò)200毫升！術(shù)后患者神志清楚，四肢活動(dòng)正常，視力得到明顯改善。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生和患者家屬不僅對(duì)援疆專家精湛的技術(shù)贊口不絕，更為援疆專家勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木袼鄯?br/>

發(fā)揮特長(zhǎng)巧拆顱內(nèi)“定時(shí)炸彈”

      除了完成難度極高的開(kāi)顱手術(shù)外，劉青林還發(fā)揮專業(yè)特長(zhǎng)，在兩天的時(shí)間內(nèi)為4例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者成功施行微創(chuàng)介入手術(shù)，取得良好效果。

      “這個(gè)瘤體寬約1mm、長(zhǎng)約1.5mm，瘤頸寬約1.5mm，屬于微小動(dòng)脈瘤。”劉青林一邊指著片子，一邊將手術(shù)中可能遇到的技術(shù)難點(diǎn)講授給身邊的醫(yī)生。作為介入治療的難點(diǎn)，微小動(dòng)脈瘤留給醫(yī)生操作的空間很小，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，而面前的患者此前治療失敗，已有恐懼心理，一直在等待“北京醫(yī)生”到來(lái)。

      穿好鉛衣，所有人的目光都盯著透視的顯示屏，甚至不自主的屏住了呼吸......只見(jiàn)劉青林穩(wěn)穩(wěn)地操縱著微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管，精準(zhǔn)地將微導(dǎo)管超以亞毫米級(jí)的精確度超選至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，緩慢釋放彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行了栓塞，造影顯示動(dòng)脈瘤完全不顯影。術(shù)后患者麻醉清醒，無(wú)任何神經(jīng)功能障礙，一個(gè)勁地向所有醫(yī)生說(shuō)“熱合麥特”(維吾爾語(yǔ)“謝謝”的發(fā)音)。

“授人以魚(yú)，不如授人以漁”

      目前和田地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)初步開(kāi)展了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤等疾病的神經(jīng)介入治療，但仍處于起步階段，技術(shù)力量相對(duì)薄弱。劉青林除親自為患者進(jìn)行手術(shù)以外，還重視臨床教學(xué)，培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生。

      5月31日，和田地區(qū)人民醫(yī)院同時(shí)接診了兩例蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，腦血管造影顯示均為后交通動(dòng)脈瘤。如不及時(shí)治療，短期內(nèi)可能反復(fù)破裂出血，死亡率也不斷增加，無(wú)疑是一場(chǎng)與死神搶時(shí)間的賽跑。

      “這個(gè)瘤體的形態(tài)很不規(guī)則，很難致密栓塞，復(fù)發(fā)率高，容易再次破裂出血。”患者已經(jīng)80歲高齡，破裂的動(dòng)脈瘤瘤體形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，很難致密栓塞，復(fù)發(fā)率高，容易再次破裂出血。劉青林迅速聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備為患者施行支架輔助雙微導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。手術(shù)過(guò)程操作復(fù)雜，盡管三條導(dǎo)管彼此干擾，但可以對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行致密栓塞，明顯降低復(fù)發(fā)與再出血率，改善患者預(yù)后。看著劉青林熟練平穩(wěn)的操作，乃比江副主任醫(yī)師連連稱贊，很希望能在劉青林的指導(dǎo)下，親自試一試。

      另一位患者的動(dòng)脈瘤近端血管重度狹窄，支架釋放后不容易完全打開(kāi)，容易出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓，導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)過(guò)慎重考慮，劉青林決定指導(dǎo)乃比江，為患者施行雙導(dǎo)管技術(shù)栓塞術(shù)，并在術(shù)前，詳細(xì)地為乃比江講述了動(dòng)脈瘤栓塞過(guò)程中的手術(shù)策略和注意事項(xiàng)。

      “慢慢來(lái)，手穩(wěn)住。”在劉青林的全程指導(dǎo)下，乃比江全神貫注地為患者進(jìn)行手術(shù)。“這可是和田當(dāng)?shù)蒯t(yī)生獨(dú)立完成的首例雙導(dǎo)管技術(shù)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，這么成功，我真是太開(kāi)心了！”乃比江興奮地說(shuō)。

      “這是充滿了挑戰(zhàn)的一周，幸運(yùn)的是結(jié)果都不錯(cuò)，手術(shù)都很成功。”初入和田，2臺(tái)高難度開(kāi)顱手術(shù)、4臺(tái)介入手術(shù)，忙碌緊張的手術(shù)背后，也讓劉青林的心里多了一份堅(jiān)定和自信。

      “我的援疆工作才剛剛開(kāi)始，好的開(kāi)端是成功的一半，我希望能發(fā)揮天壇醫(yī)院神經(jīng)外科的優(yōu)勢(shì)，做好傳幫帶，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平，留下一支真正帶不走的醫(yī)療隊(duì)。”劉青林說(shuō)。

（宣傳中心  郭依璠 盧國(guó)強(qiáng)）