“沒想到，剛到新疆，就連續(xù)接受了幾次‘大考’。”作為第十一批第二期援疆醫(yī)療隊的一員，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科學中心副主任醫(yī)師劉青林剛到新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，一周多的時間連續(xù)開展6臺高難度手術，不但創(chuàng)下近年來醫(yī)院援疆醫(yī)生的記錄，也為和田地區(qū)神經(jīng)外科臨床工作彌補了若干空白。

入疆即大考

      “5月24日，我還在北京進行崗前培訓，就接到了和田地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任吐爾地阿力木.尼亞孜的求助電話。”患者是一位年僅6歲的維吾爾族患者，因為劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐到神經(jīng)外科就診，卻不料病情進展迅速，到達醫(yī)院的時候，已經(jīng)出現(xiàn)嗜睡癥狀。核磁共振顯示，一個直徑約為5厘米的巨大腫瘤已經(jīng)壓迫孩子的腦干呼吸、心跳中樞，并出現(xiàn)梗阻性腦積水，隨時有生命危險。

       “要及時緩解梗阻性腦積水，降低顱內(nèi)壓。”經(jīng)過慎重考慮，劉青林第一時間指導當?shù)蒯t(yī)生為患者進行了側(cè)腦室體外引流手術，及時緩解腦積水，預防腦疝的發(fā)生，為手術切除腫瘤爭取寶貴的時間。

      因為腫瘤與腦干緊緊黏連在一起，手術分離過程中稍有不慎，可能刺激呼吸、心跳中樞，導致患者呼吸、心跳驟停；此外，患者年齡較小，術中一旦失血過多，可能會導致失血性休克，整臺手術風險極高。

      “沒想到剛剛?cè)虢兔媾R這樣的‘大考’。”劉青林也承受著很大的心理壓力，“第一時間想到向‘家’求助。”醫(yī)院黨委副書記、神經(jīng)外科專家賈旺，神經(jīng)外科學中心吳震、王嶸等國內(nèi)頂級“大咖”共同幫助劉青林完善手術的整體策略、把握術中操作和注意事項。

      5月27日，劉青林到崗的第一天，第一件事就是為這位小患者進行手術。

      “手術整體進行得比較順利，雖然腫瘤與腦干等周圍結構粘比較緊密，分離有一定困難，但并沒有出現(xiàn)大出血等危急情況，血壓和心律都很平穩(wěn)。”劉青林和當?shù)蒯t(yī)護人員經(jīng)過4個多小時手術，完整地切除了腫瘤，術后患者很快清醒，拔除氣管插管，語言和四肢活動正常，目前已經(jīng)出院。

      5月29日，劉青林再次迎來“大考”。這是一位54歲的維吾爾族男性患者，因為頭痛、視力下降入院，檢查顯示他的雙額有一個最大直徑超過7厘米的巨大腫瘤，壓迫視神經(jīng)移位。“更‘要命’的是，患者是RH陰性‘熊貓血’，醫(yī)院血庫里沒有庫存血，而他的腫瘤與雙側(cè)大腦前動脈關系密切，供血豐富，一旦操作不慎發(fā)生大出血，對于患者將是災難性后果。”做還是等？患者視力不斷下降，再等下去即使手術，也將造成嚴重的視力損害，影響患者生活質(zhì)量。科室的醫(yī)生們陷入僵持時，劉青林果斷拍板，做！

      手術前，患者的父親獻血200毫升，作為手術的安全保障。隨后，這臺扣人心弦的手術開始。由劉青林主刀，吐爾地阿里木.尼亞孜主任醫(yī)師和乃比江副主任醫(yī)師協(xié)助，歷時4.5小時，將這個巨大的腫瘤完全切除，且完全保護了患者的視神經(jīng)。更為重要的是，整個手術過程失血不超過200毫升！術后患者神志清楚，四肢活動正常，視力得到明顯改善。當?shù)蒯t(yī)生和患者家屬不僅對援疆專家精湛的技術贊口不絕，更為援疆專家勇于擔當?shù)木袼鄯?br/>

發(fā)揮特長巧拆顱內(nèi)“定時炸彈”

      除了完成難度極高的開顱手術外，劉青林還發(fā)揮專業(yè)特長，在兩天的時間內(nèi)為4例顱內(nèi)動脈瘤患者成功施行微創(chuàng)介入手術，取得良好效果。

      “這個瘤體寬約1mm、長約1.5mm，瘤頸寬約1.5mm，屬于微小動脈瘤。”劉青林一邊指著片子，一邊將手術中可能遇到的技術難點講授給身邊的醫(yī)生。作為介入治療的難點，微小動脈瘤留給醫(yī)生操作的空間很小，手術風險較高，而面前的患者此前治療失敗，已有恐懼心理，一直在等待“北京醫(yī)生”到來。

      穿好鉛衣，所有人的目光都盯著透視的顯示屏，甚至不自主的屏住了呼吸......只見劉青林穩(wěn)穩(wěn)地操縱著微導絲和微導管，精準地將微導管超以亞毫米級的精確度超選至動脈瘤腔內(nèi)，緩慢釋放彈簧圈對動脈瘤進行了栓塞，造影顯示動脈瘤完全不顯影。術后患者麻醉清醒，無任何神經(jīng)功能障礙，一個勁地向所有醫(yī)生說“熱合麥特”(維吾爾語“謝謝”的發(fā)音)。

“授人以魚，不如授人以漁”

      目前和田地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科已經(jīng)初步開展了顱內(nèi)動脈瘤等疾病的神經(jīng)介入治療，但仍處于起步階段，技術力量相對薄弱。劉青林除親自為患者進行手術以外，還重視臨床教學，培養(yǎng)當?shù)蒯t(yī)生。

      5月31日，和田地區(qū)人民醫(yī)院同時接診了兩例蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，腦血管造影顯示均為后交通動脈瘤。如不及時治療，短期內(nèi)可能反復破裂出血，死亡率也不斷增加，無疑是一場與死神搶時間的賽跑。

      “這個瘤體的形態(tài)很不規(guī)則，很難致密栓塞，復發(fā)率高，容易再次破裂出血。”患者已經(jīng)80歲高齡，破裂的動脈瘤瘤體形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，很難致密栓塞，復發(fā)率高，容易再次破裂出血。劉青林迅速聯(lián)系手術室，準備為患者施行支架輔助雙微導管技術動脈瘤栓塞術。手術過程操作復雜，盡管三條導管彼此干擾，但可以對動脈瘤進行致密栓塞，明顯降低復發(fā)與再出血率，改善患者預后。看著劉青林熟練平穩(wěn)的操作，乃比江副主任醫(yī)師連連稱贊，很希望能在劉青林的指導下，親自試一試。

      另一位患者的動脈瘤近端血管重度狹窄，支架釋放后不容易完全打開，容易出現(xiàn)支架內(nèi)急性血栓，導致腦梗死等嚴重并發(fā)癥。經(jīng)過慎重考慮，劉青林決定指導乃比江，為患者施行雙導管技術栓塞術，并在術前，詳細地為乃比江講述了動脈瘤栓塞過程中的手術策略和注意事項。

      “慢慢來，手穩(wěn)住。”在劉青林的全程指導下，乃比江全神貫注地為患者進行手術。“這可是和田當?shù)蒯t(yī)生獨立完成的首例雙導管技術動脈瘤栓塞術，這么成功，我真是太開心了！”乃比江興奮地說。

      “這是充滿了挑戰(zhàn)的一周，幸運的是結果都不錯，手術都很成功。”初入和田，2臺高難度開顱手術、4臺介入手術，忙碌緊張的手術背后，也讓劉青林的心里多了一份堅定和自信。

      “我的援疆工作才剛剛開始，好的開端是成功的一半，我希望能發(fā)揮天壇醫(yī)院神經(jīng)外科的優(yōu)勢，做好傳幫帶，提高當?shù)蒯t(yī)療水平，留下一支真正帶不走的醫(yī)療隊。”劉青林說。

（宣傳中心  郭依璠 盧國強）