“沒想到，剛到新疆，就連續接受了幾次‘大考’?！弊鳛榈谑慌诙谠t療隊的一員，北京天壇醫院神經外科學中心副主任醫師劉青林剛到新疆和田地區人民醫院，一周多的時間連續開展6臺高難度手術，不但創下近年來醫院援疆醫生的記錄，也為和田地區神經外科臨床工作彌補了若干空白。

入疆即大考

      “5月24日，我還在北京進行崗前培訓，就接到了和田地區人民醫院神經外科主任吐爾地阿力木.尼亞孜的求助電話。”患者是一位年僅6歲的維吾爾族患者，因為劇烈頭痛，伴有惡心、嘔吐到神經外科就診，卻不料病情進展迅速，到達醫院的時候，已經出現嗜睡癥狀。核磁共振顯示，一個直徑約為5厘米的巨大腫瘤已經壓迫孩子的腦干呼吸、心跳中樞，并出現梗阻性腦積水，隨時有生命危險。

       “要及時緩解梗阻性腦積水，降低顱內壓。”經過慎重考慮，劉青林第一時間指導當地醫生為患者進行了側腦室體外引流手術，及時緩解腦積水，預防腦疝的發生，為手術切除腫瘤爭取寶貴的時間。

      因為腫瘤與腦干緊緊黏連在一起，手術分離過程中稍有不慎，可能刺激呼吸、心跳中樞，導致患者呼吸、心跳驟停；此外，患者年齡較小，術中一旦失血過多，可能會導致失血性休克，整臺手術風險極高。

      “沒想到剛剛入疆就面臨這樣的‘大考’?！眲⑶嗔忠渤惺苤艽蟮男睦韷毫?，“第一時間想到向‘家’求助。”醫院黨委副書記、神經外科專家賈旺，神經外科學中心吳震、王嶸等國內頂級“大咖”共同幫助劉青林完善手術的整體策略、把握術中操作和注意事項。

      5月27日，劉青林到崗的第一天，第一件事就是為這位小患者進行手術。

      “手術整體進行得比較順利，雖然腫瘤與腦干等周圍結構粘比較緊密，分離有一定困難，但并沒有出現大出血等危急情況，血壓和心律都很平穩?！眲⑶嗔趾彤數蒯t護人員經過4個多小時手術，完整地切除了腫瘤，術后患者很快清醒，拔除氣管插管，語言和四肢活動正常，目前已經出院。

      5月29日，劉青林再次迎來“大考”。這是一位54歲的維吾爾族男性患者，因為頭痛、視力下降入院，檢查顯示他的雙額有一個最大直徑超過7厘米的巨大腫瘤，壓迫視神經移位?！案氖?，患者是RH陰性‘熊貓血’，醫院血庫里沒有庫存血，而他的腫瘤與雙側大腦前動脈關系密切，供血豐富，一旦操作不慎發生大出血，對于患者將是災難性后果。”做還是等？患者視力不斷下降，再等下去即使手術，也將造成嚴重的視力損害，影響患者生活質量。科室的醫生們陷入僵持時，劉青林果斷拍板，做！

      手術前，患者的父親獻血200毫升，作為手術的安全保障。隨后，這臺扣人心弦的手術開始。由劉青林主刀，吐爾地阿里木.尼亞孜主任醫師和乃比江副主任醫師協助，歷時4.5小時，將這個巨大的腫瘤完全切除，且完全保護了患者的視神經。更為重要的是，整個手術過程失血不超過200毫升！術后患者神志清楚，四肢活動正常，視力得到明顯改善。當地醫生和患者家屬不僅對援疆專家精湛的技術贊口不絕，更為援疆專家勇于擔當的精神所折服。

發揮特長巧拆顱內“定時炸彈”

      除了完成難度極高的開顱手術外，劉青林還發揮專業特長，在兩天的時間內為4例顱內動脈瘤患者成功施行微創介入手術，取得良好效果。

      “這個瘤體寬約1mm、長約1.5mm，瘤頸寬約1.5mm，屬于微小動脈瘤。”劉青林一邊指著片子，一邊將手術中可能遇到的技術難點講授給身邊的醫生。作為介入治療的難點，微小動脈瘤留給醫生操作的空間很小，手術風險較高，而面前的患者此前治療失敗，已有恐懼心理，一直在等待“北京醫生”到來。

      穿好鉛衣，所有人的目光都盯著透視的顯示屏，甚至不自主的屏住了呼吸......只見劉青林穩穩地操縱著微導絲和微導管，精準地將微導管超以亞毫米級的精確度超選至動脈瘤腔內，緩慢釋放彈簧圈對動脈瘤進行了栓塞，造影顯示動脈瘤完全不顯影。術后患者麻醉清醒，無任何神經功能障礙，一個勁地向所有醫生說“熱合麥特”(維吾爾語“謝謝”的發音)。

“授人以魚，不如授人以漁”

      目前和田地區人民醫院神經外科已經初步開展了顱內動脈瘤等疾病的神經介入治療，但仍處于起步階段，技術力量相對薄弱。劉青林除親自為患者進行手術以外，還重視臨床教學，培養當地醫生。

      5月31日，和田地區人民醫院同時接診了兩例蛛網膜下腔出血的患者，腦血管造影顯示均為后交通動脈瘤。如不及時治療，短期內可能反復破裂出血，死亡率也不斷增加，無疑是一場與死神搶時間的賽跑。

      “這個瘤體的形態很不規則，很難致密栓塞，復發率高，容易再次破裂出血。”患者已經80歲高齡，破裂的動脈瘤瘤體形態不規則，呈分葉狀，很難致密栓塞，復發率高，容易再次破裂出血。劉青林迅速聯系手術室，準備為患者施行支架輔助雙微導管技術動脈瘤栓塞術。手術過程操作復雜，盡管三條導管彼此干擾，但可以對動脈瘤進行致密栓塞，明顯降低復發與再出血率，改善患者預后。看著劉青林熟練平穩的操作，乃比江副主任醫師連連稱贊，很希望能在劉青林的指導下，親自試一試。

      另一位患者的動脈瘤近端血管重度狹窄，支架釋放后不容易完全打開，容易出現支架內急性血栓，導致腦梗死等嚴重并發癥。經過慎重考慮，劉青林決定指導乃比江，為患者施行雙導管技術栓塞術，并在術前，詳細地為乃比江講述了動脈瘤栓塞過程中的手術策略和注意事項。

      “慢慢來，手穩住?！痹趧⑶嗔值娜讨笇?，乃比江全神貫注地為患者進行手術。“這可是和田當地醫生獨立完成的首例雙導管技術動脈瘤栓塞術，這么成功，我真是太開心了！”乃比江興奮地說。

      “這是充滿了挑戰的一周，幸運的是結果都不錯，手術都很成功。”初入和田，2臺高難度開顱手術、4臺介入手術，忙碌緊張的手術背后，也讓劉青林的心里多了一份堅定和自信。

      “我的援疆工作才剛剛開始，好的開端是成功的一半，我希望能發揮天壇醫院神經外科的優勢，做好傳幫帶，提高當地醫療水平，留下一支真正帶不走的醫療隊?！眲⑶嗔终f。

（宣傳中心  郭依璠 盧國強）