日前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科緊密合作，成功搶救一例罹患重癥哮喘的西藏花季少女，為患者贏得重生機會。

急難險重

      19歲藏族女學(xué)生卓瑪（化名），從小患支氣管哮喘，去年開始病情逐漸加重，長期使用沙美特羅替卡松吸入劑及硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑治療。幾天前，卓瑪在學(xué)校突發(fā)呼吸困難，口唇青紫、四肢冰涼，老師及同學(xué)急忙將她送到北京天壇醫(yī)院急診科。此時，患者神志模糊、呼吸困難、大汗淋漓，雙肺未聞及呼吸音，血壓下降，重癥哮喘并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、氣胸，生命危在旦夕，醫(yī)護人員立刻把她送入急診搶救室，第一時間開放氣道、氣管插管連接呼吸機輔助通氣，靜脈注射糖皮質(zhì)激素、霧化解痙平喘藥物，并積極抗感染治療，但由于患者氣道炎癥水平高，糖皮質(zhì)激素抵抗，氣道痙攣，呼吸機送氣極其困難，氣道阻力持續(xù)上升，呼吸機頻發(fā)報警，生命危在旦夕。

生死接力

      “對于這樣的患者，實施精準的個體化機械通氣策略是關(guān)鍵?！焙粑c危重癥醫(yī)學(xué)科副主任卜小寧立即帶領(lǐng)團隊立即對患者進行呼吸力學(xué)相關(guān)測定，根據(jù)獲得的呼吸力學(xué)指標，對呼吸機的初始模式和參數(shù)進行優(yōu)化、調(diào)整，為患者制定個體化的機械通氣策略：充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，針對患者顯著的氣道痙攣加用肌松劑以降低高氣道阻力，選擇壓力控制模式以預(yù)防氣壓傷，設(shè)定恰當?shù)暮粑l率和吸呼比來促進CO2排出，滴定最佳PEEP值幫助改善小氣道陷閉和氧合等。經(jīng)過精細調(diào)整，最終克服了患者氣道高反應(yīng)、胸廓順應(yīng)性差等重重難關(guān)，卓瑪呼吸困難得到了緩解。

        但何時脫機又成了擺在團隊面前一個的難題，呼吸監(jiān)護團隊學(xué)習(xí)國內(nèi)外最新指南，制定出詳細的脫機計劃。醫(yī)護人員們從卓瑪?shù)娘嬍?、睡眠、液體出入量、心理疏導(dǎo)進行全面的指導(dǎo)，從每天鼓勵她增加信心，一點點鍛煉她的呼吸功能，到適時支氣管鏡引流痰液、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、細心護理翻身，經(jīng)過全體醫(yī)護人員堅持不懈的努力，氣管插管第7天，經(jīng)過嚴格評估，行自主呼吸試驗后卓瑪終于成功脫機，并于6月3日康復(fù)出院。

科普小知識：關(guān)于重癥哮喘

（一）何為重癥哮喘

重度哮喘定義為：在排除患者依從性及藥物吸入技術(shù)因素外，規(guī)律聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑，治療3個月或以上，并在充分管理影響哮喘控制各種因素后，不能達到哮喘控制的患者，或上述治療降級后失去控制的患者。重癥哮喘是致殘、致死的主要原因。

（二）重癥哮喘病因

常為感染未能有效控制、過敏原持續(xù)作用、粘液痰塊堵塞氣道、嚴重脫水、缺氧或其他過敏原持續(xù)刺激。突然停藥也可導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

（三）臨床表現(xiàn)

      1.呈端坐呼吸，呼吸頻率＞30次/分，聽診寂靜肺，PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg，血氧飽和度＜90%，常有焦慮和煩躁。2.明顯發(fā)紺，大汗淋漓，心率＞120次/分，收縮壓下降或出現(xiàn)奇脈。3.隨著病情加重出現(xiàn)意識障礙、休克等，并可并發(fā)氣胸、縱膈氣腫等病變。

      重癥哮喘屬于急危重癥，往往變化迅速，如救治不及時，死亡率很高。在這場與死神的較量中，我院急診科及時開通氣道，最大限度減少了患者缺氧腦損害。呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科全力救治，減少了患者后遺癥發(fā)生率。對重度哮喘了解多一點，做到防治結(jié)合，讓這個鬧心的疾病不再妨礙呼吸自由。

（呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 卜小寧 孔穎穎）