日前，首都醫科大學附屬北京天壇醫院急診科、呼吸與危重癥醫學科緊密合作，成功搶救一例罹患重癥哮喘的西藏花季少女，為患者贏得重生機會。

急難險重

      19歲藏族女學生卓瑪（化名），從小患支氣管哮喘，去年開始病情逐漸加重，長期使用沙美特羅替卡松吸入劑及硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑治療。幾天前，卓瑪在學校突發呼吸困難，口唇青紫、四肢冰涼，老師及同學急忙將她送到北京天壇醫院急診科。此時，患者神志模糊、呼吸困難、大汗淋漓，雙肺未聞及呼吸音，血壓下降，重癥哮喘并發縱膈氣腫、皮下氣腫、氣胸，生命危在旦夕，醫護人員立刻把她送入急診搶救室，第一時間開放氣道、氣管插管連接呼吸機輔助通氣，靜脈注射糖皮質激素、霧化解痙平喘藥物，并積極抗感染治療，但由于患者氣道炎癥水平高，糖皮質激素抵抗，氣道痙攣，呼吸機送氣極其困難，氣道阻力持續上升，呼吸機頻發報警，生命危在旦夕。

生死接力

      “對于這樣的患者，實施精準的個體化機械通氣策略是關鍵。”呼吸與危重癥醫學科副主任卜小寧立即帶領團隊立即對患者進行呼吸力學相關測定，根據獲得的呼吸力學指標，對呼吸機的初始模式和參數進行優化、調整，為患者制定個體化的機械通氣策略：充分鎮痛鎮靜，針對患者顯著的氣道痙攣加用肌松劑以降低高氣道阻力，選擇壓力控制模式以預防氣壓傷，設定恰當的呼吸頻率和吸呼比來促進CO2排出，滴定最佳PEEP值幫助改善小氣道陷閉和氧合等。經過精細調整，最終克服了患者氣道高反應、胸廓順應性差等重重難關，卓瑪呼吸困難得到了緩解。

        但何時脫機又成了擺在團隊面前一個的難題，呼吸監護團隊學習國內外最新指南，制定出詳細的脫機計劃。醫護人員們從卓瑪的飲食、睡眠、液體出入量、心理疏導進行全面的指導，從每天鼓勵她增加信心，一點點鍛煉她的呼吸功能，到適時支氣管鏡引流痰液、早期腸內營養、細心護理翻身，經過全體醫護人員堅持不懈的努力，氣管插管第7天，經過嚴格評估，行自主呼吸試驗后卓瑪終于成功脫機，并于6月3日康復出院。

科普小知識：關于重癥哮喘

（一）何為重癥哮喘

重度哮喘定義為：在排除患者依從性及藥物吸入技術因素外，規律聯合吸入高劑量糖皮質激素和長效β2受體激動劑，治療3個月或以上，并在充分管理影響哮喘控制各種因素后，不能達到哮喘控制的患者，或上述治療降級后失去控制的患者。重癥哮喘是致殘、致死的主要原因。

（二）重癥哮喘病因

常為感染未能有效控制、過敏原持續作用、粘液痰塊堵塞氣道、嚴重脫水、缺氧或其他過敏原持續刺激。突然停藥也可導致哮喘發作。

（三）臨床表現

      1.呈端坐呼吸，呼吸頻率＞30次/分，聽診寂靜肺，PaO2＜60mmHg,PaCO2＞45mmHg，血氧飽和度＜90%，常有焦慮和煩躁。2.明顯發紺，大汗淋漓，心率＞120次/分，收縮壓下降或出現奇脈。3.隨著病情加重出現意識障礙、休克等，并可并發氣胸、縱膈氣腫等病變。

      重癥哮喘屬于急危重癥，往往變化迅速，如救治不及時，死亡率很高。在這場與死神的較量中，我院急診科及時開通氣道，最大限度減少了患者缺氧腦損害。呼吸與危重癥醫學科全力救治，減少了患者后遺癥發生率。對重度哮喘了解多一點，做到防治結合，讓這個鬧心的疾病不再妨礙呼吸自由。

（呼吸與危重癥醫學科 卜小寧 孔穎穎）