急性腦梗患者“病根”竟在心臟。近日，北京天壇醫院心臟及大血管病中心心外科主任徐東團隊成功為一名59歲的急性腦梗合并主動脈夾層的男性患者進行心臟復合手術，解除威脅患者生命的巨大隱患，目前患者恢復良好。據悉，正是應用“腦心同治”理念，醫生才第一時間發現患者體內的巨大風險，并第一時間采取非常規手術，確保患者安全。

不久前，禤先生突然出現無明顯誘因的頭暈、惡心、嘔吐，右側肢體無力，手臂不能抬舉、下肢不能站立，來到北京天壇醫院急診就診，頭部MRI顯示，禤先生右側小腦半球急性腦梗死；左側外囊及放射冠軟化灶伴含鐵血黃素陳積；腦內多發微出血。“按照醫院提出的‘腦心同治’的理念，我們對于急性腦梗患者，都要進行心臟的檢查，以發現或排除心源性因素。”徐東說，正是對禤先生心臟的檢查，發現了大問題：他的主動脈弓部存在一個局限性夾層，而這個夾層一旦破裂，可能在幾分鐘時間就導致患者死亡。

患者病情危重，天壇醫院的醫護團隊立即決定，嚴密監測患者血壓、心率，意識狀態及心、肺、肝、腎功能，并由神經內科、急診科、心臟外科等學科聯合治療患者急性腦梗死及主動脈夾層，待病情穩定后及時進行心臟大血管手術治療。

徐東團隊專家們反復討論，最終確定“去分支血管轉流+主動脈腔內隔絕”的復合手術方案，即在進行心臟外科手術的同時，同步進行大血管介入手術。

徐東介紹，患者的病變位置在主動脈弓，主動脈弓有著最重要的分支血管，也就是頭臂血管，是給人的大腦供血的主干道，這個位置的手術本身就存在極高腦缺血的風險，更何況患者剛剛發生了腦梗，那么手術方案的制定不單單要考慮到心臟大血管，更要考慮到對于大腦的保護。

經過心臟外科專家團隊的討論，最終手術方案定為“去分支血管轉流+主動脈腔內隔絕”復合手術。該手術避免了體外循環對于全身臟器，特別是腦部的打擊，最大限度保證腦部血供。手術是用“三叉戟”形狀的人工血管，將主干利用側壁鉗在不停循環的情況下吻合到升主動脈，“三叉戟”的三個矛頭分別與三根頭臂血管吻合，最后通過介入手術，于主動脈弓部置入覆膜支架隔絕夾層動脈瘤。

徐東說，患者的三根頭臂血管是相繼阻斷的，每吻合開通一根，再阻斷下一根，這樣就保證了大腦時刻都有血供。這其中起到關鍵性作用的就是大腦動脈環也就是常說的威利斯環（The Circle of Willis），它是由前交通動脈、兩側大腦前動脈始段、兩側頸內動脈末段、兩側后交通動脈和兩側大腦后動脈始段吻合而成。正常情況下，動脈環兩側血液不相融合，當術中阻斷一側頭臂血管時，可一定程度通過大腦動脈環使血液”重新分配和代償”。這就是手術不會進一步加重腦梗的解剖學基礎，手術方案的制定更是利用了這一解剖結構。

從8時持續到17時，禤先生體內的隱患被徹底排除，推出手術室。

目前，禤先生恢復良好，腦梗死的癥狀也在慢慢改善。復查主動脈CTA可以發現，他的大腦血供沒有受到任何影響，主動脈弓部的夾層動脈瘤也完全被隔絕。

“主動脈疾病是心臟疾病中的一類，而主動脈疾病也有可能引起卒中，被稱為‘心源性卒中’。由于手術時必須暫時阻斷心臟通向大腦的三根動脈血管，因而主動脈弓部病變也是心臟手術中較為棘手的。”徐東說，正是因為北京天壇醫院推行“腦心同治”的治療理念，禤先生因腦梗就診時，能夠及時找到來自心臟的病因，并采取微創加介入的復合手術，實現對禤先生大腦的保護，幫助他順利度過圍手術期各種難關。

(心臟及大血管病中心 胡青峰)