今年5月1日起，北京20家設有急診的市屬醫院啟動“急診預檢分診分級就診”，急診就診將不再按“先來后到”。“急診分級”啟動近一個月以來運行情況如何？是否起到“生命綠道”的作用？帶著這些問題，我們走進首都醫科大學附屬北京天壇醫院急診科。

      5月20日9時40分許，因為右側肢體活動受限，患者董先生被120急救車送到北京天壇醫院急診科。分診臺護士通過專業設備等，對患者進行快速評估，將董先生分診級別定位 2級（危重）。由于考慮董先生急性腦卒中，分診臺工作人員立即通知神經內科和卒中中心會診。10時20分許，董先生在急診溶栓室里轉危為安，生命體征平穩。

      北京天壇醫院急診科主任郭偉說，患者到分診臺通過監護儀可以實時采集數據、自動傳輸至急診分診系統，根據患者呼吸、心跳等生命體征數據，自動為患者分級。同時，急診分診臺值守的護理人員全部具有多年急診工作經驗，憑借豐富的工作經驗，可以及時判斷患者是否存在病情惡化的可能，并修訂系統分級，防止患者發生危險。

      為防止患者在等候就診的過程中出現意外，北京天壇醫院急診科還設計了“自動化巡診提示”系統，對于已經分級為3級（急癥）的患者，若等候30分鐘仍未就診，護士手中的PDA會震動報警，提示護士查看患者病情，一旦患者病情有惡化的趨勢，立即升級并采取相應的救治措施。

      “急診預檢分診分級有很明確的客觀標準，有能夠實時收集、傳輸數據的分診工具，我們的護理人員還會憑借經驗做出判斷。”郭偉說，“無論您是否了解分級的標準、您本人的分級，希望患者能夠相信我們的醫護人員，按照醫護人員要求就診。”

      事實上，早在去年10月北京天壇醫院整體搬遷到新址，就對急診護理軟硬件均進行了更新換代，并于今年2月開始開發預檢分診信息系統，3月開始實施規范的預檢分診，結合天壇醫院學科及患者疾病譜特點，按照“三區四級”的原則，制定急診預檢分級標準細則，遵照患者病情的輕重緩急，區分“瀕危、危重、急癥、非急癥” 1-4 級分級管理，并按顏色區分為“紅色、黃色、綠色”。真正實現病情急危重癥優先就診，患者準確快速分級分區、候診患者病情動態評估及時預警。

     “我不太了解自己是幾級，但是看著幾個救護車送來的病人都是直接推到搶救室，我大概理解‘分級就診’的意思，就是讓病更重的人及時得到救治。”正在北京天壇醫院急診科的候診室里等候的患者李先生說。

      “我們共同的目的只有一個，就是開辟一條生命的綠色通道，讓所有患者得到最好的救治。”郭偉說。

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      按照《關于在市屬醫院開展急診預檢分診分級就診工作的通知》（京醫管醫護﹝2019﹞6號）和急診預檢分診分級標準，急診患者按照“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級分級管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對穩定的原則，合理安排患者就診順序，優先處理較重病人。有條件的醫院應盡量安排各級別患者的就診通道和救治區域互不干擾、分區管理。

      其中，1級患者病情瀕危、隨時可能危及生命，如出現心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續狀態等癥狀，將即刻進入復蘇室或搶救室進行搶救；2級患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險，如嚴重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動性或嚴重失血等，一般會在10分鐘內進入搶救室進行救治；3級患者病情急、存在潛在的生命威脅，如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等，將先于4級非急癥患者優先診治，候診時間大約30分鐘左右；4級患者為非急癥，病情程度一般，如無危險特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩定恢復期患者復診、僅開具醫療證明等情況。這類患者將根據指引順序就診，等候時間較長。

（醫務處 夏巖）