今年5月1日起，北京20家設(shè)有急診的市屬醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“急診預(yù)檢分診分級(jí)就診”，急診就診將不再按“先來(lái)后到”?！凹痹\分級(jí)”啟動(dòng)近一個(gè)月以來(lái)運(yùn)行情況如何？是否起到“生命綠道”的作用？帶著這些問(wèn)題，我們走進(jìn)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院急診科。

      5月20日9時(shí)40分許，因?yàn)橛覀?cè)肢體活動(dòng)受限，患者董先生被120急救車(chē)送到北京天壇醫(yī)院急診科。分診臺(tái)護(hù)士通過(guò)專業(yè)設(shè)備等，對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，將董先生分診級(jí)別定位 2級(jí)（危重）。由于考慮董先生急性腦卒中，分診臺(tái)工作人員立即通知神經(jīng)內(nèi)科和卒中中心會(huì)診。10時(shí)20分許，董先生在急診溶栓室里轉(zhuǎn)危為安，生命體征平穩(wěn)。

      北京天壇醫(yī)院急診科主任郭偉說(shuō)，患者到分診臺(tái)通過(guò)監(jiān)護(hù)儀可以實(shí)時(shí)采集數(shù)據(jù)、自動(dòng)傳輸至急診分診系統(tǒng)，根據(jù)患者呼吸、心跳等生命體征數(shù)據(jù)，自動(dòng)為患者分級(jí)。同時(shí)，急診分診臺(tái)值守的護(hù)理人員全部具有多年急診工作經(jīng)驗(yàn)，憑借豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，可以及時(shí)判斷患者是否存在病情惡化的可能，并修訂系統(tǒng)分級(jí)，防止患者發(fā)生危險(xiǎn)。

      為防止患者在等候就診的過(guò)程中出現(xiàn)意外，北京天壇醫(yī)院急診科還設(shè)計(jì)了“自動(dòng)化巡診提示”系統(tǒng)，對(duì)于已經(jīng)分級(jí)為3級(jí)（急癥）的患者，若等候30分鐘仍未就診，護(hù)士手中的PDA會(huì)震動(dòng)報(bào)警，提示護(hù)士查看患者病情，一旦患者病情有惡化的趨勢(shì)，立即升級(jí)并采取相應(yīng)的救治措施。

      “急診預(yù)檢分診分級(jí)有很明確的客觀標(biāo)準(zhǔn)，有能夠?qū)崟r(shí)收集、傳輸數(shù)據(jù)的分診工具，我們的護(hù)理人員還會(huì)憑借經(jīng)驗(yàn)做出判斷。”郭偉說(shuō)，“無(wú)論您是否了解分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)、您本人的分級(jí)，希望患者能夠相信我們的醫(yī)護(hù)人員，按照醫(yī)護(hù)人員要求就診?！?/p>

      事實(shí)上，早在去年10月北京天壇醫(yī)院整體搬遷到新址，就對(duì)急診護(hù)理軟硬件均進(jìn)行了更新?lián)Q代，并于今年2月開(kāi)始開(kāi)發(fā)預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，3月開(kāi)始實(shí)施規(guī)范的預(yù)檢分診，結(jié)合天壇醫(yī)院學(xué)科及患者疾病譜特點(diǎn)，按照“三區(qū)四級(jí)”的原則，制定急診預(yù)檢分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，遵照患者病情的輕重緩急，區(qū)分“瀕危、危重、急癥、非急癥” 1-4 級(jí)分級(jí)管理，并按顏色區(qū)分為“紅色、黃色、綠色”。真正實(shí)現(xiàn)病情急危重癥優(yōu)先就診，患者準(zhǔn)確快速分級(jí)分區(qū)、候診患者病情動(dòng)態(tài)評(píng)估及時(shí)預(yù)警。

     “我不太了解自己是幾級(jí)，但是看著幾個(gè)救護(hù)車(chē)送來(lái)的病人都是直接推到搶救室，我大概理解‘分級(jí)就診’的意思，就是讓病更重的人及時(shí)得到救治?！闭诒本┨靿t(yī)院急診科的候診室里等候的患者李先生說(shuō)。

      “我們共同的目的只有一個(gè)，就是開(kāi)辟一條生命的綠色通道，讓所有患者得到最好的救治。”郭偉說(shuō)。

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      按照《關(guān)于在市屬醫(yī)院開(kāi)展急診預(yù)檢分診分級(jí)就診工作的通知》（京醫(yī)管醫(yī)護(hù)﹝2019﹞6號(hào)）和急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，急診患者按照“瀕危、危重、急癥和非急癥”1-4級(jí)分級(jí)管理，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量安排各級(jí)別患者的就診通道和救治區(qū)域互不干擾、分區(qū)管理。

      其中，1級(jí)患者病情瀕危、隨時(shí)可能危及生命，如出現(xiàn)心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)等癥狀，將即刻進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救；2級(jí)患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險(xiǎn)，如嚴(yán)重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動(dòng)性或嚴(yán)重失血等，一般會(huì)在10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行救治；3級(jí)患者病情急、存在潛在的生命威脅，如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等，將先于4級(jí)非急癥患者優(yōu)先診治，候診時(shí)間大約30分鐘左右；4級(jí)患者為非急癥，病情程度一般，如無(wú)危險(xiǎn)特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開(kāi)具醫(yī)療證明等情況。這類(lèi)患者將根據(jù)指引順序就診，等候時(shí)間較長(zhǎng)。

（醫(yī)務(wù)處 夏巖）